近日小兒水痘和手足口病病人都比較多，特別是在小學(xué)和幼兒園有集聚發(fā)病現(xiàn)象，臨床發(fā)現(xiàn)有些家長和幼兒園老師鑒別不清什么是水痘，什么是手足口病，常常把兩種病弄混淆。事實(shí)上手足口病和水痘還是有一定區(qū)別的。手足口病在上一篇已經(jīng)談過了，這里著重和大家談一下小兒水痘的診斷、治療及預(yù)防。
水痘是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的傳染性很強(qiáng)的出疹性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和痂疹等特征，本病多見于嬰幼兒和兒童，成人感染后不患水痘，而患帶狀皰疹。
流行病學(xué)：水痘病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂為止均據(jù)有傳染性;傳播途徑主要通過飛沫和接觸傳染，傳染性很強(qiáng)，是國家法定丙類傳染病。在小兒集體機(jī)構(gòu)中接觸后，易感者80%～90%發(fā)病，因此必須嚴(yán)密隔離;人群普遍易感，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見，但新生兒亦可患病。孕婦患水痘時(shí)，胎兒可被感染甚至形成先天性水痘綜合癥。成年若感染水痘帶狀皰疹病毒則不出水痘，而患帶狀皰疹。本病全年均可發(fā)病，以冬、春兩季較多，近年來夏季群體發(fā)病也不少見，一次患病后，可獲得持久免疫，再次得病者極少。
臨床表現(xiàn)：潛伏期10～21天;發(fā)疹前一天可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、腹痛等癥狀;出疹是可先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫�，再�?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)?a target='_blank'>水泡，從丘疹→水泡→膿皰→結(jié)痂，短者僅6～8小時(shí)，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰呈圓形或橢圓形，大小不等，水泡基部有紅暈，當(dāng)水皰開始干枯時(shí)紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅(jiān)實(shí)感，數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕，在水痘同一病人中丘疹、水泡、膿皰、結(jié)痂可同時(shí)存在。口腔、咽部或外陰等粘膜也常見各型皰疹。
水痘并發(fā)癥：若繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)可有局部皮疹化膿性感染、蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等;極少數(shù)病人可發(fā)生病毒性腦炎，多發(fā)生在病程第3～8天，少數(shù)見于出疹前2周或出疹后3周。水痘合并肺炎癥狀多見于出疹后2～6天，亦可見于出疹前或出疹后10天，多見于免疫缺陷兒。
治療及預(yù)防：注意患兒衛(wèi)生，給予易消化飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，給患兒剪短指甲，防止抓破皮膚繼發(fā)感染，局部涂一些爐甘石洗劑止癢，也可給些撲爾敏，西替利嗪等止癢;體溫過高時(shí)可給予溫水擦浴等物理降溫，或適當(dāng)應(yīng)用解熱藥物如布洛芬、撲熱息痛等。水痘較重者或合并肺炎時(shí)可靜點(diǎn)更昔洛韋等抗病毒治療，考慮合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療。注意呼吸道隔離，盡量少帶兒童到人口密集的場(chǎng)所去，如果和水痘病人有密切接觸應(yīng)觀察21天。
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