變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎（allergic contact dermatitis）是由于接觸致敏原后激發(fā)的T細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。所接觸物質(zhì)多為小分子化學(xué)物質(zhì)，本身多無刺激性，人群中只有少數(shù)已致敏者接觸后才會(huì)發(fā)病。
臨床特點(diǎn)
一、有接觸史
常見接觸致敏物有：染發(fā)劑中的對(duì)苯二胺；化妝品、洗滌劑等中的芳香化合物、防腐劑等；外用藥物中的紅汞、碘酊、清涼油、磺胺及抗生素外用制劑等；化工原料及制品中的添加劑、染料、合成樹脂等；重金屬如鎳鹽、鉻鹽等；動(dòng)物的皮、毛，昆蟲的分泌物以及植物中的蕁麻、生漆等。
二、皮疹輕時(shí)為紅斑，稍有水腫或有粟粒大密集紅色丘疹；重時(shí)紅斑腫脹明顯，有密集粟粒大紅色丘疹、丘皰疹、水皰甚至大皰，但臨床所見多以單一損害為主。
三、皮疹發(fā)生部位及范圍多與致敏原接觸部位一致，境界清楚。好發(fā)于四肢、面部等暴露部位，機(jī)體高度敏感時(shí)皮疹可泛發(fā)。
四、發(fā)病有一定潛伏期，從數(shù)小時(shí)至10數(shù)天不等，一般再次接觸多在24-48小時(shí)發(fā)病。
五、自覺瘙癢劇烈，燒灼或脹感。全身癥狀常不明顯。
六、病程多急性經(jīng)過有自限性，去除病因、處理得當(dāng)，約1-2周可痊愈，但再接觸可再發(fā)。如反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎。
七、病因不明或接觸物較多，做斑貼試驗(yàn)有助于確定致敏原。斑貼試驗(yàn)方法詳見第四十二章《皮膚過敏性疾病病因診斷試驗(yàn)診斷技術(shù)》。
八、本病需與急性濕疹鑒別，急性濕疹病因常不明，皮疹呈多形性，多有糜爛滲出，境界不清，易反復(fù)發(fā)作，依此可資鑒別。
疾病治療
尋找病因、去除病因，一旦確診應(yīng)避免再次接觸致敏原及其結(jié)構(gòu)類似物。徹底清洗接觸部位，避免熱水、肥皂、搔抓等刺激。
一、局部治療 根據(jù)皮損炎癥情況選擇適當(dāng)外用藥物及劑型。
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1．無滲液時(shí)，用爐甘石洗劑，每日3～4次外用或癢時(shí)即外用。
2．有滲液時(shí)，用2%～3%硼酸溶液或生理鹽水作冷濕敷。如果皮損繼發(fā)感染，可選用0.05%鹽酸小檗堿溶液、0.2%依沙吖啶溶液或1：8000高錳酸鉀溶液作冷濕敷。根據(jù)皮損滲液多少作持續(xù)濕敷或每次濕敷30-60分鐘，每日2～4次，間歇期或晚間可外用40%氧化鋅油。
�。ǘ﹣喖毙云谄p 待皮損干燥后改用糖皮質(zhì)激素乳膏�？蛇x用1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏（商品名尤卓爾）、0.05%-0.1%地塞米松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏等，每日2-3次外用。如仍有少量滲液宜同時(shí)加用氧化鋅糊劑。
�。ㄈ┞云谄p 選用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏劑外用，每日2-3次。也可加用氧化鋅類、焦油類軟膏，如10%氧化鋅軟膏、10%黑豆餾油軟膏，5%-10%糠餾油軟膏或10%魚石脂軟膏等。
二、系統(tǒng)治療
�。ㄒ唬┛菇M胺類藥 一般選擇其中一種口服。如氯苯那敏，4-8mg；去氯羥嗪25mg，每日3次口服。新一代抗組胺藥較少或無中樞鎮(zhèn)靜及抗膽堿能等作用，如非索非那丁，60mg，每日2次口服；西替利嗪（商品名仙特明、貝分等）或氯雷他定（商品名開瑞坦）或咪唑斯�。ㄉ唐访笾瘟郑�，10mg，每日1次口服，可酌情選用。
�。ǘ┨瞧べ|(zhì)激素 皮疹嚴(yán)重或泛發(fā)者，可首選糖皮質(zhì)激素治療。成人用潑尼松，30-40mg/d，分2-3次口服；或氫化可的松，150-200mg，加入5%-10%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注；或地塞米松，5mg，每日1次靜脈或肌內(nèi)注射。待炎癥控制后逐漸減量，在2-3周內(nèi)停用。
�。ㄈ┓翘禺愋悦撁糁委� 10%葡萄糖酸鈣，10ml，或硫代硫酸鈉，0.64g用10ml注射用水溶解，每日1次靜脈注射；5%-10%葡萄糖液500ml內(nèi)加維生素C 2.0-3.0g，每日1次靜脈滴注。
�。ㄋ模├^發(fā)感染者 同時(shí)選擇適當(dāng)有效抗生素系統(tǒng)或局部外用治療。
