規(guī)范紅斑狼瘡用藥的關(guān)鍵
多年以來(lái)，人們一直認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是不治之癥。近二十年，我們已有了較好的治療方法，但未能被很好地認(rèn)識(shí)，并出現(xiàn)了中西藥物的濫用，致使很多本可完全緩解的患者延誤治療，甚至危及生命。事實(shí)上，這些現(xiàn)象均應(yīng)成為過(guò)去。國(guó)內(nèi)外的大量研究早已證明，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范化治療，絕大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以完全緩解，甚至恢復(fù)正常人的生活和工作，應(yīng)當(dāng)明確，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素引起的全身性自身免疫性疾病，規(guī)范性治療十分重要，并且要根據(jù)病人的具體情況實(shí)行個(gè)體化治療方案。
紅斑狼瘡病人藥膳
臨床上我們見(jiàn)到許多病人因?yàn)橹委煵灰?guī)范而造成疾病復(fù)發(fā)或者病情加重。例如，有些病人在臨床癥狀改善后迅速減藥或者停藥，結(jié)果造成病情反復(fù)，或者因?yàn)檩p信小廣告服用偏方而耽誤病情。這些都是造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療困難的原因之一。
腎上腺皮質(zhì)激素不是人人都需要
腎上腺皮質(zhì)激素是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常用的藥物之一，但絕非每位患者都需要，也不是每人都要相同的劑量療程。“談激素色變”或?yàn)E用激素均不正確。原則上激素僅用于具有系統(tǒng)性損害的中重度狼瘡患者，一般采用口服療法，病情嚴(yán)重時(shí)，可以短期靜脈沖擊治療，之后續(xù)以口服治療，一般 2 ～ 4 周開(kāi)始緩慢減量，如每周減 2.5 ～ 5mg ，待減量至維持量時(shí)，減藥應(yīng)更慢，每次減量前都要注意有無(wú)新的低熱、疲乏、皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等變化。如果癥狀和每次化驗(yàn)檢查都正常，可繼續(xù)減量。如懷疑有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)停止減量或激素加量至最小有效劑量。這個(gè)過(guò)程要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能突然停藥，因?yàn)橥蝗煌Ｓ眉に乜赡軙?huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)，并易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期應(yīng)用激素要注意其不良反應(yīng)，及時(shí)給予相應(yīng)的預(yù)防措施和處理可以減少危害。
面部斑疹之系統(tǒng)性紅斑狼瘡
免疫抑制劑小劑量沖擊比較好
治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的另一類重要的藥物是免疫抑制劑，比如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等，主要用于有明顯臟器受損的患者。對(duì)重癥患者，臨床上應(yīng)用最多的是環(huán)磷酰胺，過(guò)去常采用口服給藥，由于出血性膀胱炎、腫瘤等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，逐漸被靜脈沖擊療法取代，一般用法是大劑量沖擊，每月 1 次，半年后，可以延長(zhǎng)給藥間隔，總療程要根據(jù)病情而定。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多研究表明，小劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑯佑行В⑶也涣挤磻?yīng)要比大劑量沖擊治療少。故我們推薦的方案是靜脈應(yīng)用 400mg/ 次，每 1 ～ 2 周 1 次， 3 個(gè)月后延長(zhǎng)給藥間隔，待病情緩解穩(wěn)定后可以序慣以硫唑嘌呤等其他免疫抑制劑口服維持治療。部分患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)，但對(duì)大多數(shù)患者安全有效，只是在治療的過(guò)程中要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能，并在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整用藥。
部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者也可考慮其他免疫抑制劑，但應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際病情在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
總之，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者要有信心和耐心，到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，遵照醫(yī)囑，選擇既有效不良反應(yīng)又少的個(gè)體化方案，規(guī)范用藥，絕大部分患者的病情都可以得到完全緩解。
- 上一篇：紅斑狼瘡患者脫發(fā)的原因
- 下一篇：紅斑狼瘡患者的詳細(xì)自助計(jì)劃
