已經(jīng)退休了的張老師，最近出現(xiàn)左下肢抽搐樣疼痛，一陣一陣的，３天后去當(dāng)?shù)啬炒?a target='_blank'>醫(yī)院外科就診。醫(yī)生做了一番檢查但并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，懷疑為坐骨神經(jīng)痛，開了一點(diǎn)內(nèi)服藥和外用止痛劑。幾天后疼痛非但不減反而與日俱增，張老師茶飯不思，夜不能眠，再次到該醫(yī)院外科復(fù)診。這次醫(yī)生進(jìn)行了更詳盡的檢查，不僅抽血化驗(yàn)，還做Ｂ超、ＣＴ，忙得不亦樂乎，結(jié)果仍然沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。看到她如此痛苦，又找不到病結(jié)所在，全家人焦急萬分。如此一直延續(xù)到第１２天，張老師才發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一些紅疹和綠豆大小的水皰，請(qǐng)皮膚科會(huì)診確定為帶狀皰疹。后經(jīng)理療、針灸等綜合處理，約２個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。
看到這里，讀者不禁要問：張老師得的這個(gè)帶狀皰疹究竟是一種什么樣的病？為何疼痛多日之后才出現(xiàn)皮疹呢？
帶狀皰疹的兩大特征：疼痛、皮疹
簡(jiǎn)要地說，帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起，以神經(jīng)炎和皮膚炎為主要表現(xiàn)的疾病。按照目前對(duì)這種病發(fā)病機(jī)理的理解，即初次感染了這種病毒后（大多在幼年期），約７０％的病例在臨床上表現(xiàn)為水痘，另一部分則不出現(xiàn)臨床癥狀，呈隱性感染，以后此病毒可長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)內(nèi)。當(dāng)各種因素使得身體抵抗力降低時(shí)，病毒被激活并生長(zhǎng)繁衍，使?jié)摲幍纳窠?jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。而且病毒還可沿著神經(jīng)遷延至皮膚，引起以紅斑、丘疹、水皰為特征的皮膚炎。所以帶狀皰疹有兩大特征：一是疼痛，二是皮疹。
常聽到就診者或其親屬提出本病會(huì)不會(huì)傳染這樣一個(gè)問題，傳統(tǒng)的回答是否定的，但近年來也有報(bào)道家庭內(nèi)先后有其他人發(fā)病。此外，以往認(rèn)為本病是終身免疫，但確實(shí)也有復(fù)發(fā)的。所以客觀來講，其確切的發(fā)病機(jī)理還不是太清楚。
老人患帶狀皰疹，多數(shù)先痛后出皮疹
張老師為何疼痛多日才出現(xiàn)皮疹呢？這主要與老年人免疫力降低有關(guān)。帶狀皰疹的發(fā)生以中老年人居多，４０歲以上者幾乎占了３／４。約２／３的帶狀皰疹老年患者的一個(gè)重要特征是神經(jīng)痛先于皮疹，且年齡越大這種幾率越高，兩者出現(xiàn)的間隔大多在１～２周內(nèi)。因此，出現(xiàn)一側(cè)軀體疼痛而又沒有出現(xiàn)皮疹很容易被誤診。例如疼痛發(fā)生在頭面部者易被誤診為偏頭痛或三叉神經(jīng)痛；發(fā)生在頸肩部者易被誤診為肩周炎、頸椎病；發(fā)生在胸肋部者易被誤診為心絞痛、膽絞痛、腎絞痛或肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎；發(fā)生在腰腹部者易被誤診為腰扭傷、闌尾炎、腰椎間盤突出癥、腰背部肌纖維炎；發(fā)生在下肢者則易被誤診為坐骨神經(jīng)痛。
老年人患帶狀皰疹的疼痛常較劇烈，大多為陣發(fā)性抽搐痛。一位老年患者病愈后對(duì)主治醫(yī)生說：“這種疼痛如不親身經(jīng)歷過是無法體會(huì)的，不瞞你說當(dāng)時(shí)我真想把繩子懸在梁上準(zhǔn)備了結(jié)此生啦。”其痛苦程度可見一斑。
老年人患帶狀皰疹可致猝死
張老師患了帶狀皰疹后的結(jié)局算是較好的，因?yàn)槔夏耆嘶紟畎捳畛？梢鹕眢w重要臟器如心腦等的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可致死。無論患者還是醫(yī)生，千萬不要僅僅把目光鎖定在皮疹和神經(jīng)痛上面。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有帶狀皰疹并發(fā)心肌炎、急性心肌梗死、心跳驟停、心源性休克或猝死的報(bào)道，尤其是以往有冠心病、糖尿病和高血壓病史者。有人分析猝死可能是由于劇烈的疼痛引起嚴(yán)重的心律紊亂所致。
因此，對(duì)老年人患帶狀皰疹一定要注意重要臟器的監(jiān)測(cè)，同時(shí)患者也應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)及時(shí)地告知醫(yī)生以往的慢性病史，有條件者最好住院治療。
滯后的治療猶如“雨后送傘”
老年人患帶狀皰疹在治療上特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，有些學(xué)者認(rèn)為抗病毒治療的最佳時(shí)間是在出現(xiàn)癥狀后的７２小時(shí)內(nèi)，現(xiàn)在有效的抗病毒藥物雖然很多，但大多數(shù)病例卻錯(cuò)過了最佳的用藥時(shí)機(jī)，此時(shí)病毒已大量復(fù)制繁衍并造成嚴(yán)重的神經(jīng)炎癥，有人形容滯后的治療尤如“雨后送傘”。老年人患帶狀皰疹還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，即皮膚癥狀雖已消失，但后遺神經(jīng)痛遷延的時(shí)間仍可以很長(zhǎng)，大多為數(shù)月，少數(shù)可達(dá)１～２年。這主要是由于未能在發(fā)病的早期得到有效和及時(shí)的治療，老年人神經(jīng)修復(fù)功能較差，在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。
在此鄭重地提醒中老年人，當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)頭面或軀干不明原因的急性疼痛而暫時(shí)又未發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。在排除了其他情況后，必須考慮到存在帶狀皰疹的可能性，此時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下不失時(shí)機(jī)地用藥，如西咪替丁和潘生丁等，邊用藥邊觀察。
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