在上一期的《青春痘與“騷疙瘩”》中說過，痤瘡是一種多因性疾病，內(nèi)源性痤瘡（主要指青春期痤瘡）最常見也最容易為大家所認(rèn)識(shí)，而不少人（包括部分醫(yī)生）對(duì)于外部原因引發(fā)、加重的痤瘡（醫(yī)學(xué)上稱為外源性痤瘡）卻認(rèn)識(shí)不足。下面介紹幾種易被人忽略的痤瘡。
夏季痤瘡
痤瘡患者每當(dāng)談起其經(jīng)歷時(shí)，多數(shù)會(huì)講夏季泌油增多使病變加重。這種狀況尤其多見于年齡稍大的女性，她們此前常有較長的日光接觸史，例如日光浴，于是常常在度假后發(fā)生，即使經(jīng)過治療，但持續(xù)時(shí)間仍可達(dá)３～６個(gè)月，這就是典型的“夏季痤瘡”。動(dòng)物和人類的試驗(yàn)已證明紫外線照射可誘發(fā)微粉刺，特別是在使用化妝品的基礎(chǔ)上。
機(jī)械性痤瘡
機(jī)械性作用包括壓力、摩擦、擠壓或吸引等物理因素，可加重原有痤瘡或引起新的痤瘡病變。駕車人員背部皮膚與椅背的長時(shí)間摩擦可引起背部痤瘡樣皮疹。國外雜志曾報(bào)道“嬉皮士痤瘡”，其病變即發(fā)生在嬉皮士額部緊箍額帶的下方。類似的現(xiàn)象也可發(fā)生在因各種職業(yè)需要和騎摩托車戴頭盔者、足球運(yùn)動(dòng)員的額部以及小提琴手的頸頦部，小提琴手主要是頦部托琴處受機(jī)械性刺激所致。不少患者兩側(cè)面頰部皮損的嚴(yán)重程度并不對(duì)稱，可能與睡姿習(xí)慣有關(guān)。機(jī)械性痤瘡的發(fā)生機(jī)理主要是因?yàn)樯鲜鑫锢硪蛩厥蛊ぶ賹?dǎo)管不通暢而激發(fā)毛囊性炎癥反應(yīng)。
接觸各種石油產(chǎn)品如柴油、潤滑油、煤焦油和瀝青等�？梢痧畀徍兔已住；颊咭詸C(jī)修工、采油工、煉油工或市政建設(shè)鋪設(shè)馬路等人居多，病變除面部外還可累及手背、前臂等。有一汽車修理工的雙前臂、手背、大腿出現(xiàn)粉刺和膿瘡達(dá)５年之久，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)他在工作中與機(jī)油密切接觸，并習(xí)慣將雙手在長褲上揩擦。
醫(yī)源性痤瘡
皮膚試驗(yàn)證明，長期局部外用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素也會(huì)誘發(fā)痤瘡，激素引發(fā)痤瘡則是臨床上非常多見的副作用導(dǎo)致的癥狀，主要表現(xiàn)為暗紅色圓頂狀丘疹，大小形狀一致，無結(jié)節(jié)囊腫，但可有膿皰。有報(bào)道哮喘患者在使用腎上腺皮質(zhì)激素噴霧劑時(shí)誘發(fā)痤瘡，也有報(bào)道放療的局部發(fā)生丘疹、膿皰和粉刺。
此外，中年女性歷經(jīng)懷孕、生育等重大生理變化，加上某些疾病也會(huì)使體內(nèi)激素失衡而誘發(fā)痤瘡，對(duì)此必須做詳細(xì)的檢查。筆者曾遇到這樣一位女老板，年約４０歲，衣著入時(shí)，楚楚動(dòng)人，因?yàn)槊娌看罅棵谟桶闉閿?shù)不少的痘痘就診。患者此前曾跑了好幾家醫(yī)院的皮膚科，內(nèi)服外搽的藥也用了不少，但終究沒有緩解癥狀，內(nèi)心十分痛苦。在了解病史時(shí)，我發(fā)現(xiàn)該患者３年前曾患過左側(cè)乳腺癌，經(jīng)手術(shù)切除癌組織后，為了防止卵巢產(chǎn)生的雌激素可能導(dǎo)致病變的復(fù)發(fā)，就長期使用某種抑制雌激素的藥物。當(dāng)雌激素被抑制后，體內(nèi)雄激素水平相對(duì)上升，后者刺激皮脂腺分泌增加。了解情況后，該女士再回曾做手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)她的實(shí)際情況采用減量維持乃至停用，一年后再見到她時(shí)皮膚已恢復(fù)正常。
化妝品痤瘡
化妝品在美化人們生活方面可以說是功不可沒，但由于化妝品的質(zhì)量、個(gè)人的耐受性以及濫用等情況也帶來了不少負(fù)面影響。化妝品引起的皮膚副作用主要是痤瘡、色斑和皮炎。國外文獻(xiàn)專門有個(gè)名稱叫“化妝品痤瘡”，以特指由化妝品引發(fā)的痤瘡。有人發(fā)現(xiàn)，每天使用發(fā)臘或頭油時(shí)間在１年或以上者，約７０％會(huì)發(fā)生痤瘡，主要在前額和顳部。也有報(bào)道１例２１歲女性右側(cè)頰部面癱患者，遵醫(yī)囑每晚用凡士林按摩右頰部１５分鐘，導(dǎo)致局部先后出現(xiàn)粉刺、紅色丘疹和膿皰，而對(duì)側(cè)頰部則無痤瘡皮損。
�。常皻q以上的女性痤瘡患者現(xiàn)有增長的趨勢，其中有一些是從青少年時(shí)期開始延續(xù)至今的，而較多的則是痤瘡消失很久后又重新復(fù)發(fā)，也有在青少年時(shí)并無痤瘡的經(jīng)歷而突然起病的。那么這種情況又是怎么產(chǎn)生的呢？經(jīng)深入的研究發(fā)現(xiàn)，中年女性痤瘡與頻繁使用多種化妝品和洗面奶、香皂等清潔劑有關(guān)。
女性到了３０歲后，對(duì)于大多數(shù)人來說，皮脂分泌高峰已過去，因此油多并非她們發(fā)生痤瘡的主要原因。皮脂排出不通暢是造成痤瘡“第二春”的重要原因。這主要是因?yàn)榛瘖y品內(nèi)的不飽和脂肪酸、香料以及皮膚清潔消毒劑中的制菌物質(zhì)均含有致粉刺作用的物質(zhì)，它可以刺激皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)皮角化增生，或者是化妝品在毛囊的開口處發(fā)生機(jī)械性堵塞，使皮脂排泄不暢、淤滯而形成粉刺、炎性丘疹等一系列痤瘡表現(xiàn)。
綜上所述，對(duì)外源性痤瘡必須要有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，如果常規(guī)的治療方法對(duì)青春期痤瘡無效或初發(fā)時(shí)年齡偏大，以及既往曾有過痤瘡病史，但相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)無癥狀而近又復(fù)發(fā)者，均應(yīng)考慮外源性痤瘡的可能性，并應(yīng)將可能誘發(fā)的因素告訴接診醫(yī)生。處理上包括脫離有關(guān)誘發(fā)因素的接觸，或改變某些可能與此相關(guān)的生活習(xí)慣和嗜好等，醫(yī)生將會(huì)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療。
