糖尿病可以引起全身微血管病變，腎臟是糖尿病微血管病變常受累的器官之一。其特點(diǎn)是腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，糖、蛋白過(guò)多，并有透明樣物質(zhì)沉積，引起毛細(xì)血管通透性增加。腎臟微血管的病理改變可以導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，這是糖尿病性腎病的基本發(fā)病原理。
糖尿病腎病的發(fā)病原因
糖尿病微血管病變導(dǎo)致腎組織缺血、缺氧，使血液粘度增加，紅細(xì)胞變形能力減弱，出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，腎小球動(dòng)脈阻力增大，入球動(dòng)脈阻力增高，超濾壓升高。腎小球毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的損害形成蛋白尿、水腫(浮腫)、腎功能衰竭和高血壓等臨床表現(xiàn)。
糖尿病腎病主要的病變部位在腎小球，早期可見腎小球毛細(xì)血管球基底膜增厚，繼之血管狹窄、阻塞，流經(jīng)腎臟的血流量明顯減少，甚至出現(xiàn)“短路”，血液中的廢物不能完全排出，遂在血中堆積，達(dá)一定程度，此即尿毒癥。
目前認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生因素是多方面的，包括多種代謝紊亂、內(nèi)分泌異常、血流動(dòng)力學(xué)改變和微血管損害。有人認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳和胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素分泌異常及腎臟增大等因素有關(guān)。其中支持者較多的觀點(diǎn)是：代謝紊亂因素影響腎小球毛細(xì)血管基底膜，使其組成成分發(fā)生改變，出現(xiàn)基底膜增厚及毛細(xì)血管通透性的改變，從而發(fā)生糖尿病性腎病。
糖尿病腎病的飲食方法
有統(tǒng)計(jì)顯示由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。而防治早期糖尿病腎病，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，飲食調(diào)理同樣不可缺少，我們建議可多選用魚、蛋、禽、瘦肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白豐富的食物。
食物蛋白按其不同來(lái)源可分為植物蛋白和動(dòng)物蛋白兩大類。植物蛋白主要來(lái)源于谷類、根莖類、干果、堅(jiān)果等，動(dòng)物蛋白主要來(lái)源于魚蝦、禽肉、畜肉、蛋類及牛奶等。
值得一提的是，植物蛋白中，非必需氨基酸的含量高，生物利用率小，攝入過(guò)多會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)防治早期糖尿病腎病不利。而動(dòng)物蛋白必需氨基酸的含量高，利用率高，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也好，尤其是動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類，其中的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較好，有利于保護(hù)腎臟。因此，對(duì)早期糖尿病腎病的防治，除控制糖代謝紊亂外，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食也是必不可少的措施。
國(guó)內(nèi)專家普遍共識(shí)，除了合理的飲食調(diào)節(jié)和食物選擇，通過(guò)藥物控制血糖仍是預(yù)防和減少早期糖尿病腎病的關(guān)鍵。這是因?yàn)榕R床糖尿病腎病一經(jīng)確診，已不可逆，即使血糖在正常范圍也不能阻止腎功能不全的進(jìn)展，因此，要在腎病早期將血糖控制在理想范圍內(nèi)。
在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)糖尿病的類型和病情來(lái)選擇胰島素和口服降糖藥，盡可能使血糖降至接近正常，使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。在糖尿病腎病的早期，嚴(yán)格控制糖尿病常可使尿蛋白排出量減少。臨床糖尿病腎病患者和已發(fā)生腎功能衰竭的病人應(yīng)選用胰島素治療，但由于腎功能衰竭的腎臟降解胰島素的能力減低以及患者進(jìn)食量不足，病人對(duì)胰島素的需要量往往減少，容易發(fā)生低血糖，也有的病人可能由于周圍胰島素受體敏感性降低需要較大劑量，因此胰島素的劑量必須按個(gè)體情況調(diào)節(jié)。
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