糖尿病腎病的診斷與治療

　　糖尿病也有可能導(dǎo)致尿毒癥，或許需要進(jìn)行終身透析!這是真的嗎?

　　是的，從相關(guān)報(bào)道顯示的數(shù)據(jù)來看，“超過40%的糖尿病患者伴有腎臟損害”、“II型糖尿病患者10—15年合并腎臟病，I型糖尿病患者則更早”、“糖尿病腎臟病造成腎功能衰竭的比例比非糖尿病者高17倍”

　　糖尿病，如何“招惹”了腎臟?

　　糖尿病是一種全身性代謝紊亂的疾病，一個(gè)人如果得了糖尿病，身體機(jī)能往往不是單一的出現(xiàn)血糖增高問題，而是身體內(nèi)各個(gè)器官都將會(huì)受到損害。其中，最明顯的一個(gè)特征就是通過微血管的病變影響器官正常功能的運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　專家說：“由于人體腎臟是由非常豐富的微小血管(毛細(xì)血管)組成，如果碰上糖尿病導(dǎo)致的微血管病變，自然而然地，糖尿病患者的腎臟成為糖尿病并發(fā)癥首當(dāng)其沖的受害者。”

　　因此，糖尿病患者在注意血糖變化的同時(shí)，必須有這么一個(gè)概念：腎臟是負(fù)責(zé)排泄血液中的廢物與水分的重要器官，而糖尿病患者的糖代謝紊亂及其產(chǎn)生的一系列代謝產(chǎn)物，久而久之將導(dǎo)致微血管病變，最終累及腎臟并發(fā)生糖尿病腎病。

　　一“點(diǎn)”：控制血糖

　　正常的血糖值分為空腹血糖值和餐后兩小時(shí)血糖值。以空腹血糖值為例，正常的情況應(yīng)該介于3.9—6.0mmol/L之間，如果空腹血糖值高于7.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗(yàn)中餐后兩小時(shí)血糖高于11.1mmol/L，則作為診斷糖尿病的依據(jù)。

　　對于已經(jīng)確診糖尿病的患者，血糖情況保持在6.0—7.0mmol/L之間即可，不宜為了“降糖”而“降糖”，一次性的、大幅度的“降糖”容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)“低血糖”表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至危害生命安全。

　　專家表示：日常生活中堅(jiān)持對血糖的監(jiān)測有著重要的意義，對于家中有血糖儀的糖尿病患者應(yīng)該保持每天監(jiān)測血糖4次，并做好詳細(xì)的血糖情況記錄，在復(fù)診時(shí)出具給�？漆t(yī)生進(jìn)行病情參考與評估。當(dāng)然，這個(gè)記錄的前提必須是正確掌握自我測量血糖的方法。

　　兩“段”：糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白

　　如果說空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，那么糖化血紅蛋白則是反映監(jiān)測近期3個(gè)月的血糖控制的情況。因此，糖化血紅蛋白被譽(yù)為糖尿病監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　ADA(美國糖尿病學(xué)會(huì))建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。

　　專家提醒：糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，最好能保證每3個(gè)月監(jiān)測一次。其有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達(dá)標(biāo)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　由于腎臟是糖尿病并發(fā)癥首當(dāng)其沖的受害者，因此，即使沒有出現(xiàn)腎臟病變臨床表現(xiàn)特征的患者，也應(yīng)該通過一些方式進(jìn)行腎臟情況的監(jiān)控。通常情況下，可以通過尿微量白蛋白的指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。

　　專家提醒：當(dāng)尿中微量白蛋白超過20μg/min時(shí)，糖尿病患者應(yīng)該開始警惕腎臟是否出現(xiàn)病變，建議這種情況的患者每3個(gè)月監(jiān)測一次。因?yàn)槟蛭⒘堪椎鞍椎臋z測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)之一。

　　分期：“可逆轉(zhuǎn)期”并非僅指糖腎1、2期

　　根據(jù)糖尿病患者腎功能和結(jié)構(gòu)病變的演進(jìn)及臨床表現(xiàn)，糖尿病腎損害可以劃分成5個(gè)時(shí)期——1期：腎小球高濾過期；2期：無臨床表現(xiàn)腎損害期；3期：早期糖尿病腎病期；4期：臨床糖尿病腎病期；5期：腎衰竭期。

　　有報(bào)道顯示，大部分的糖尿病腎臟病患者是出現(xiàn)臨床蛋白尿之后才確診的，因此往往錯(cuò)過了干預(yù)治療的最佳時(shí)期，使得腎臟的損傷惡化為不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

　　是不是糖尿病腎臟病的1、2期屬于“可逆轉(zhuǎn)”的時(shí)期呢？專家說：“并不是單純依靠分期的方式來判斷腎臟的病變是否‘可逆轉(zhuǎn)’，更多是根據(jù)患者個(gè)體的相關(guān)指標(biāo)來看，如剛才所言的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等相關(guān)檢測的數(shù)據(jù)來評估。當(dāng)然，對于糖尿病腎臟病1、2期的患者來說，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟出現(xiàn)問題，這時(shí)可供選擇的治療方式比較多，干預(yù)治療的效果也比較好。”

　　值得注意的是，在糖尿病患者確診為糖尿病腎臟病后，對相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控仍然是十分必要的。如以上列舉的‘血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白’等3個(gè)指標(biāo)，因?yàn)榛颊卟∏榈竭_(dá)這個(gè)階段后，往往更容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，如尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，血漿里的白蛋白下降，身體出現(xiàn)水腫，免疫力低下容易感冒等。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療這些并發(fā)癥，從根本上對糖尿病腎臟病的治療有非常大的作用。

　　透析：原則不傷腎反為“保命符”

　　對于糖尿病腎臟病的治療，賴德源教授說：“在治療過程中必須注意三個(gè)方面：其一是控制血糖；其二是監(jiān)測是否存在并發(fā)癥，并及時(shí)控制并發(fā)癥；其三是針對腎臟損傷的情況，需要有效控制蛋白尿。常用的治療藥物有抗血小板和抗凝藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑、飲食治療等。”

　　如果沒有嚴(yán)格地控制糖尿病，糖尿病腎臟病患者將不可避免地走向腎功能衰竭的地步。而在門診過程中，大部分的糖尿病腎臟病患者大約經(jīng)歷5—10年的時(shí)間，將從糖尿病腎臟病惡化成為腎功能衰竭。

　　“腎炎走向尿毒癥的結(jié)果是需要‘透析’，同樣，糖尿病腎臟病走向腎衰竭期的結(jié)果也是需要‘透析’。”賴德源教授表示：“雖然有的患者認(rèn)為‘透析’會(huì)傷害本已受損的腎臟，但是，當(dāng)糖尿病腎臟病發(fā)展到腎衰竭的終末期，也就是尿毒癥的時(shí)候，這(透析)已不是一個(gè)可選擇的問題，而是‘非透不可’的狀態(tài)，因?yàn)樗�就是患者�?lsquo;保命符’。”

　　專家指出：雖然說糖尿病腎臟病患者的腎功能已經(jīng)受損，但是原則上‘透析’是不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)的。但是，并不是說所有的糖尿病腎臟病患者在病情的各個(gè)階段都需要進(jìn)行‘透析’，這不僅增加了患者治療的負(fù)擔(dān)，也屬于治療的無用功。只有當(dāng)糖尿病腎臟病發(fā)展到尿毒癥，或由于發(fā)生某些并發(fā)癥導(dǎo)致病情惡化不得不動(dòng)用‘透析’時(shí)，才在藥物治療中加上‘透析’進(jìn)行輔助。

　　溫馨提示

　　糖尿病腎臟病的發(fā)生率與血糖控制水平密切相關(guān)，良好的控制血糖能有效地預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。因此，今年第五屆“世界腎臟日”的主題設(shè)為“控制糖尿病，保護(hù)腎臟健康”是非常具有現(xiàn)實(shí)意義的。

　　因此，呼吁廣大的糖尿病患者必須嚴(yán)格的監(jiān)控血糖，避免糖尿病腎病的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)該及早咨詢專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷評估，以便做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

（責(zé)任編輯：鄭貴生）