腎移植是將供腎者一個(gè)腎臟植入病人(受腎者)體內(nèi)的腎臟替代療法,若移植成功,病人可以脫離透析。腎移植主要適用于腎臟功能不可逆地完全性損害的病人。
一般尿毒癥病人經(jīng)3-6個(gè)月的透析治療,全身狀況改善,就可行腎移植術(shù)。腎移植成功的關(guān)鍵是供腎者與受腎者組織學(xué)相匹配。由于腎移植是將外來(lái)的腎臟植入自身體內(nèi),故機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別這一外來(lái)物,并產(chǎn)生排斥反應(yīng)。
即免疫攻擊,這會(huì)導(dǎo)致外來(lái)的腎臟毀損。如果外來(lái)腎臟組織學(xué)與受腎者大部分匹配,則這種免疫攻擊少而輕,再配合抗排異藥物治療,受者可以不產(chǎn)生急、慢性排異反應(yīng)。
但是如果供、受二者之間組織學(xué)大部分不匹配,那么即便服用抗排異藥物,外來(lái)的腎臟仍會(huì)受到免疫攻擊而毀壞,目前已開展的匹配性檢測(cè)有:淋巴毒試驗(yàn),HLA配型等。
腎移植的病人需要服抗排異藥物,如強(qiáng)的松,環(huán)孢素A等。這些藥物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。使其不對(duì)外來(lái)的腎臟產(chǎn)生免疫攻擊。但是服用這些抑制免疫的藥物,機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力大大降低,感染性疾病發(fā)生率增高,所以術(shù)前存有活動(dòng)性感染如活動(dòng)性結(jié)核,活動(dòng)性肝炎等等的病人,不宜接受腎移植手術(shù)。
同樣,全身狀況不良,營(yíng)養(yǎng)惡化,嚴(yán)重心血管功能不良,嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)畸形,高齡病人均不宜行腎移植術(shù)。
腎移植主要并發(fā)癥是急、慢性排異反應(yīng),急性排異反應(yīng)發(fā)生時(shí)病人可有發(fā)熱,尿量減少,移植腎區(qū)腫痛。血尿,蛋白尿,常需要緊急處理。經(jīng)強(qiáng)有力的抗排異治療后,急性排異反應(yīng)可逆轉(zhuǎn)。
由于技術(shù)進(jìn)步,急性排異反應(yīng)已很少發(fā)生,各類原因引起的腎小管環(huán)死的發(fā)生率也大大減少了。目前,腎移成功率已大大提高,很多病人因此開始了新的生活。
缺點(diǎn)
找到合適的移植腎的過(guò)程是復(fù)雜的,確定移植的腎與受者在血型和組織型上是否良好匹配,需要進(jìn)行各種各樣的檢查。
即使是良好匹配的患者也不總是合適的受者。供者和患者需要都沒(méi)有感染和其它醫(yī)學(xué)問(wèn)題,不會(huì)使患者的康復(fù)復(fù)雜化。移植患者必須使用免疫抑制藥物預(yù)防移植腎被排斥。
這些藥物具有副作用,會(huì)增加獲得一些感染,病毒和某種類型的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。移植患者需要一生服藥,或者至少在移植物還在繼續(xù)工作的時(shí)候服用。
腎臟移植物并不會(huì)永遠(yuǎn)堅(jiān)持下去。比較年輕的患者在一生中可能需要兩次或者幾次移植。如果移植失敗,患者可以回到透析治療中去,等待另一次移植。
移植患者,受到免疫抑制的,比其它人具有更高的獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)。他們要遵守正常“健康飲食指南”。其后遺癥之一的體重增加(通常是因?yàn)榉妙惞檀碱愃幬锏母弊饔茫┖透吣懝檀,都?huì)增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。健康的飲食習(xí)慣可以幫助降低風(fēng)險(xiǎn)。