來自美國布朗大學Warren Alpert醫(yī)學院的Yang教授在4月30日的新英格蘭醫(yī)學雜志上介紹了一例典型的林賽甲(Lindsay’s Nails)。“林賽甲”，又稱“對半兩色甲”，最早發(fā)現(xiàn)于1967年，表現(xiàn)為指甲分層，近端甲床是白色，而遠端20%-60%面積呈深色(紅、粉、褐色)。
患者女，59歲，16年前為治療多囊腎病曾行左腎腎移植術，3年前偶然發(fā)現(xiàn)指甲變化，接受強的松、霉酚酸酯、他克莫司的聯(lián)合免疫抑制治療。目前處于慢性腎臟病(CKD)4期，去年血肌酐水平升高(1.7-2.2mg/dl)、血尿素氮水平升高(26-38mg/dl)。體檢發(fā)現(xiàn)，患者所有的近端50%面積的指甲為白色，遠端50%面積的指甲為粉色(如下圖)。白色帶與水腫和慢性貧血相關，深色帶是由于β-黑素細胞刺激激素的濃度增高導致黑色素沉積。此現(xiàn)象繼發(fā)于慢性腎臟病，尚無特異的治療方法。
慢性腎病的早期癥狀
熟悉掌握慢性腎病早期可能出現(xiàn)的癥狀，可以對慢性腎病的發(fā)生起到警示作用，便于慢性腎病患者早期診斷和治療，有效遏制病情惡化。通常，當尿液中出現(xiàn)大量泡沫以及尿中見血色或夜尿增多，即尿常規(guī)檢查尿中出現(xiàn)尿蛋白和紅細胞，則可能為慢性腎病早期發(fā)生的預警信號。早期慢性腎病的癥狀不顯見，如一般的慢性腎炎患者都沒有特別明顯的不適癥狀。故有尿液異常時，建議就醫(yī)檢查診斷。一旦病人感覺自身有明顯疲勞、貧血等非常明顯的癥狀出現(xiàn)才去就醫(yī)時，可能慢性腎病病情已經(jīng)過了早期階段了，這樣將為慢性腎病的后期治療帶來更大的難度。
慢性腎病的飲食保健
1.限制蛋白質(zhì)飲食
減少飲食中蛋白質(zhì)含量，能改善氮質(zhì)血癥，減輕蛋白尿?qū)δI臟的損傷。還有利于降低血磷和減輕酸中毒，因為攝入蛋白時常伴有磷及其他無機酸離子的攝入。一般來說，每日給予0.6/kg的蛋白質(zhì)即可滿足機體生理需要，因而慢性腎病患者每日供應蛋白質(zhì)30-36g即可。蛋白質(zhì)食物的選擇，應以魚、瘦肉、雞肉、牛奶為主，盡可能少食含植物蛋白的物質(zhì)如花生，黃豆及豆制品等，因為植物蛋白所含非必需氨基酸多，過多食用于營養(yǎng)供應無補，反而會加重尿蛋白現(xiàn)象。
2.高熱量攝入
攝入足夠的碳水化合物可以供給人體足夠的熱量，能減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，改善氮質(zhì)血癥，還可使低蛋白飲食的氨基酸得到充分利用。熱量每日約需125.6J/kg，通過每日攝取主食獲得，主要是由含碳水化合物豐富的大米、小麥、玉米等谷類供給。另外，甜薯，芋頭，馬鈴薯，蘋果，蓮藕中所含碳水化合物也很豐富，可作為補充食物，于餐間充饑。
3.高維生素攝入
慢性腎病患者常伴有維生素缺乏，這一方面與飲食限制有關，另一方面與疾病使代謝異常有關。因而患者飲食上應注意富含維生素，尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等。這些維生素大多存于水果蔬菜中，如西紅柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等，應在每日飲食中添加新鮮蔬菜和水果。
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