慢性腎病病人中，傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素(例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等)仍具有預(yù)測(cè)意義。而且，慢性腎病患者的高血壓影響可能較普通人群更嚴(yán)重，加上這些病人還存在同型半胱氨酸增高、氧化應(yīng)激、脂代謝紊亂和炎癥標(biāo)記物升高，以及鈣磷代謝異常，使血管重構(gòu)和順應(yīng)性降低，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。
研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在有8%的人正在腎功能減退，尤其是老年人。在這些人中，心血管疾病最為常見，且隨腎功能減退程度的加重，其冠心病發(fā)病率增高。慢性腎臟疾病伴心血管疾病患者的死亡率是普通人群的10～30倍。
糖尿病病人在疾病的發(fā)展過(guò)程中，通常存在慢性腎功能減退。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，往往伴有脂代謝紊亂、血糖控制不良、高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、左心室肥厚和各種類型的冠心病。許多研究顯示，糖尿病伴微量白蛋白尿病人的心肌梗死、中風(fēng)和心血管疾病死亡率及所有原因死亡率分別為糖尿病不伴微量白蛋白尿患者的2倍。微量白蛋白尿?qū)е绿悄虿〔∪瞬涣碱A(yù)后可能的原因有，這些病人的傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因子發(fā)生率高，內(nèi)皮功能障礙、血管通透性增加，凝血纖溶系統(tǒng)異常以及炎癥反應(yīng)。微量白蛋白尿也常常表示器官功能衰竭。
臨床上，通常根據(jù)測(cè)定血清肌酐和推算腎小球?yàn)V過(guò)率和肌酐清除率，估價(jià)腎功能。上海瑞金醫(yī)院的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肌酐增高時(shí)，盡管冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的操作成功率高達(dá)90%以上，但必須在介入治療時(shí)采取保護(hù)腎臟的措施，以改善其總體療效。這些保護(hù)措施中，充分補(bǔ)液(包括飲水和靜脈輸液)最為重要和方便。同時(shí)，盡量減少造影劑用量和選擇適當(dāng)?shù)脑煊皠彩穷A(yù)防腎功能損害進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。
慢性腎病的預(yù)防和治療
一旦患有慢性腎病，是很難根治的。但是，不是說(shuō)患有了慢性腎病，就不可避免的發(fā)生尿毒癥。早期對(duì)慢性腎病進(jìn)行干預(yù)控制，阻止其惡化進(jìn)展完全做的到。因此，對(duì)慢性腎病做好防治工作是慢性腎病患者身體康復(fù)的關(guān)鍵所在。
對(duì)慢性腎病的防治工作主要包含有以下三點(diǎn)：
首先，鑒于慢性腎病的發(fā)病特點(diǎn)——知曉率低，則需要?jiǎng)訂T全社會(huì)所有人引起對(duì)慢性腎病的重視，每個(gè)人應(yīng)該積極主動(dòng)的防治慢性腎病。
其次，要加強(qiáng)早期防治工作，防止慢性腎病的發(fā)生。這就需要，對(duì)自身已有的腎臟疾病(如慢性腎炎)及其危險(xiǎn)因素(如蛋白尿、高血壓)等進(jìn)行及時(shí)有效的治療，還要對(duì)可能引起腎臟繼發(fā)損害的疾病(如糖尿病、通風(fēng)、高血壓等)和危險(xiǎn)因素(如吸煙、高脂血癥等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療和控制，兩方面共同作用，防止慢性腎病的發(fā)生和惡化進(jìn)展。
最后，延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎病的惡化進(jìn)展。具體就是，不僅要對(duì)已有的慢性腎病就其進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，如高血壓、蛋白尿、血尿、貧血等，進(jìn)行及時(shí)有效的治療；而且對(duì)慢性腎病中晚期階段患者全身各個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥進(jìn)行防止，從而降低腎衰、尿毒癥的病死率，達(dá)到提高慢性腎病患者長(zhǎng)期存活率的目的。從對(duì)慢性腎病的防治臨床實(shí)踐看，中西醫(yī)結(jié)合治療效果最顯著。在以上防治慢性腎病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西醫(yī)對(duì)并發(fā)癥、腎病癥狀對(duì)癥處理的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)藥進(jìn)行對(duì)慢性腎病患者病損腎臟的功能修復(fù)，如此，方能達(dá)到慢性腎病真正的有效治療，才能有望延緩甚至逆轉(zhuǎn)慢性腎病的惡化進(jìn)程。
