腎病綜合征是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群，而不是獨(dú)立的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血脂癥，引起腎病綜合征的原因很多，概括起來可分為兩大類，即：原發(fā)性和繼發(fā)性。
確診原發(fā)性腎病綜合征，首先必須與繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別，臨床常見的，須與本病鑒別的繼發(fā)性腎病綜合征主要有以下幾種：
1.紫癜性腎炎 病人具備皮疹，紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛及便血等特征表現(xiàn)，又有血尿，蛋白尿，水腫，高血壓等腎炎的特點(diǎn)，若紫癜特征表現(xiàn)不典型，易誤診為原發(fā)性腎病綜合征，本病早期往往伴血清IgA升高，腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變，免疫病理是IgA及C3為主要沉積物，故不難鑒別。
2.狼瘡性腎炎 多見于20～40歲女性，病人多有發(fā)熱，皮疹及關(guān)節(jié)痛，血清抗核抗體，抗ds-DNA，抗SM抗體陽性，補(bǔ)體C3下降，腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特征，免疫病理呈“滿堂亮”。
3.糖尿病腎病 多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人，可表現(xiàn)為腎病綜合征，眼底檢查有微血管改變，腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，典型損害為Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)形成，腎活檢可明確診斷。
4.乙肝病毒相關(guān)腎炎 可表現(xiàn)為腎病綜合征，病毒血清檢查證實(shí)有病毒血癥，腎臟免病理檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原成分。
5.Wegner肉芽腫 鼻及鼻竇壞死性炎癥，肺炎，壞死性腎小球?yàn)楸静〉娜筇卣鳎I損害的臨床特征為急進(jìn)性腎小球腎炎或腎病綜合征，血清γ球蛋白，IgG，IgA增高。
6.淀粉樣腎病 早期可僅有蛋白尿，一般經(jīng)3～5年出現(xiàn)腎病綜合征，血清γ球蛋白增高，心臟，肝，脾大，皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫，確診依靠腎活檢。
7.惡性腫瘤所致的腎病綜合征 各種惡性腫瘤均可通過免疫機(jī)制引起腎病綜合征，甚至以腎病綜合征為早期臨床表現(xiàn)，因此對(duì)腎病綜合征病人應(yīng)做全面檢查，排除惡性腫瘤。
8.腎移植術(shù)后移植腎復(fù)發(fā) 腎移植后腎病綜合征的復(fù)發(fā)率約為10%，通常術(shù)后1周至25個(gè)月，出現(xiàn)蛋白尿，受者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的腎病綜合征，并在6個(gè)月至10年間喪失移植腎。
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