龍膽瀉肝丸是中成藥，但許多中醫(yī)都不知道服用后的副作用。北京崇文中醫(yī)院的一位老中醫(yī)，出身中醫(yī)世家，因服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥，經(jīng)過(guò)與彭立人主任交談后，他才恍然大悟。
龍膽瀉肝丸被經(jīng)常服用的患者稱為“清火良藥”。它名列公費(fèi)醫(yī)療藥物目錄，即使對(duì)自費(fèi)患者來(lái)說(shuō)，價(jià)格也不高。但是，由于該藥中的關(guān)木通成分含馬兜鈴酸，馬兜鈴酸會(huì)導(dǎo)致腎病，因此，北京多家醫(yī)院腎內(nèi)科大夫提請(qǐng)患者慎用。同仁堂向國(guó)家有關(guān)部門提出申請(qǐng)，要求用不含馬兜鈴酸成分的“木通”代替“關(guān)木通”，現(xiàn)在同仁堂已停止生產(chǎn)含有“關(guān)木通”成分的龍膽瀉肝丸，但目前市場(chǎng)上可能還有一些老配方的龍膽瀉肝丸銷售。
尿毒癥患者的一封信
“我們是一群患尿毒癥做透析治療維持生命的病人。患尿毒癥的病因是由于服用了‘瀉火、去火’的中成藥龍膽瀉肝丸導(dǎo)致。
我們服用此藥的來(lái)源，有的是從北京市級(jí)醫(yī)院門診開(kāi)出，有的是從本單位衛(wèi)生所開(kāi)出，有的是從國(guó)營(yíng)藥店購(gòu)買。服用時(shí)間長(zhǎng)的一至兩年，短的兩三個(gè)月，按醫(yī)囑及藥品說(shuō)明服用——萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的是：我們從此遭受了巨大的痛苦。”
腎功能受損，病因共指龍膽瀉肝丸
作家張家瑞的噩夢(mèng)開(kāi)始于2002年3月。此前，他因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)中醫(yī)所說(shuō)的“上火”癥狀，開(kāi)始服用有“清火”功能的龍膽瀉肝丸。服用后，覺(jué)得十分對(duì)癥;之后，他每逢“上火”，必服用此藥，斷斷續(xù)續(xù)地服用了約半年。
病來(lái)如山倒。對(duì)張家瑞來(lái)說(shuō)，疾病對(duì)他的打擊近乎山崩地裂。突然間，原本身體健康的他被查出患有尿毒癥;而且一經(jīng)查出，很快就到了必須接受腎透析的程度。
如上的經(jīng)歷還有另一位署名者馬文祖。這位清華大學(xué)美術(shù)學(xué)院的副教授，患上尿毒癥前是一個(gè)經(jīng)常參加體育鍛煉，體格十分健壯、幾乎沒(méi)吃過(guò)什么藥的人。1985年起，他因?yàn)槎Q、便秘在單位衛(wèi)生室開(kāi)出龍膽瀉肝丸間斷服用。1999年，馬教授參加體檢發(fā)現(xiàn)腎功能受損。這時(shí)，他已經(jīng)出現(xiàn)夜間尿量比白天多，有口渴、乏力、貧血，逐漸有食欲減退、惡心等癥狀。
無(wú)論是張家瑞還是馬文祖，都已得到了北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京某醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科的確診，診斷結(jié)果近似：B超時(shí)發(fā)現(xiàn)雙腎縮小，同時(shí)有乏力、貧血等癥，腎穿刺癥理診斷為馬兜鈴酸腎病，致病原因指向一個(gè)共同的藥物——龍膽瀉肝丸。
常服此藥，中醫(yī)父子死于尿毒癥
北京朝陽(yáng)醫(yī)院腎內(nèi)科主任彭立人介紹說(shuō)，她經(jīng)手的病人中，在20多名尿毒癥患者中，已有十幾人經(jīng)腎穿刺，被確診為馬兜鈴酸腎癥，其中的大部分人，有過(guò)服用龍膽瀉肝丸的或長(zhǎng)或短的服藥史。
自1998年10月將第一例馬兜鈴酸腎病病人收入病房起，北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科陳文大夫表示，已有一百多例此類患者入住，其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的腎損害病人。
很多患者病情已經(jīng)發(fā)展到極為嚴(yán)重的程度，但卻對(duì)自己致病的原因懵然不知。大夫們因?yàn)榻邮执祟惒∪硕�，致病原因往往是在反�?fù)追問(wèn)既往服用藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
龍膽瀉肝丸是中成藥，但許多中醫(yī)都不知道服用后的副作用。北京崇文中醫(yī)院的一位老中醫(yī)，出身中醫(yī)世家，因服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥，經(jīng)過(guò)與彭立人主任交談后，他才恍然大悟。據(jù)他回憶，行醫(yī)的爺爺經(jīng)常開(kāi)出龍膽瀉肝丸，供自己和家人“上火”時(shí)服用。最后，他的爺爺及同樣行醫(yī)也有服用龍膽瀉肝丸習(xí)慣的父親均死于尿毒癥。
龍膽瀉肝丸被經(jīng)常服用的患者稱為“對(duì)敗火的確有效”。它受到患者歡迎的重要原因，是它名列公費(fèi)醫(yī)療藥物目錄，即使對(duì)自費(fèi)患者來(lái)說(shuō)，價(jià)格也不高。國(guó)內(nèi)雖有一些廠家同時(shí)生產(chǎn)此藥，但在同名藥物中，百年老字號(hào)同仁堂的產(chǎn)品因其傳統(tǒng)悠久，更受青睞。還有一個(gè)最重要的因素是，許多患者認(rèn)為，中藥相對(duì)西藥，沒(méi)有那么大的毒副作用。
致病原因，在于含有馬兜鈴酸
醫(yī)生們認(rèn)為，龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥的原因是，這種藥中有一味名叫關(guān)木通，關(guān)木通含馬兜鈴酸。由彭立人主任提供給記者的一份名為“藥物引起腎臟損害”的資料中，明確指出，部分藥物可導(dǎo)致進(jìn)展性腎衰竭或慢性腎衰竭，其起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，但臨床后果十分嚴(yán)重。這種被稱為“不聲不響的腎損害”，就是帶給張家瑞等病人晴空霹靂的原因。彭立人主任形容因馬兜鈴酸導(dǎo)致腎病患者的病理情況是：“看一眼你永遠(yuǎn)不會(huì)忘，它被稱為寡細(xì)胞性腎間質(zhì)纖維化，像荒蕪一片的荒漠。”
這份資料特地將含馬兜鈴酸的中藥列出，為了醒目，還將字樣放大并變成紅色，它們是：關(guān)木通、廣防已、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等。值得注意的是，資料還提示，長(zhǎng)期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物，不但可以導(dǎo)致慢性腎衰竭，而且還可能致癌，尤其是泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癌癥，如膀胱癌、腎盂及輸尿管癌。
腎內(nèi)科大夫呼吁慎用此藥
據(jù)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，我國(guó)近年來(lái)每年約有19.2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，由于腎臟的生理特點(diǎn)，它成為藥物中毒的主要靶器官。據(jù)了解，馬兜鈴酸造成的腎損害，醫(yī)學(xué)上最初報(bào)道于1964年，因其只是個(gè)例，所以未引起醫(yī)務(wù)界的重視。1993年，比利時(shí)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸導(dǎo)致腎病，國(guó)外將其稱為“中草藥腎病”。
1998年，南京軍區(qū)總醫(yī)院報(bào)告了關(guān)木通可引發(fā)慢性腎損害的病例，引起了醫(yī)務(wù)界的警覺(jué)。幾位專門從事腎內(nèi)科研究的大夫說(shuō)，包括龍膽瀉肝丸之類含馬兜鈴酸的中成藥可以導(dǎo)致腎衰竭，各大醫(yī)院的腎內(nèi)科大夫盡人皆知。在腎內(nèi)科的學(xué)術(shù)年會(huì)上，甚至出現(xiàn)了關(guān)于馬兜鈴酸腎病的專題，提請(qǐng)大家注意診治。此外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)主任委員諶貽璞教授等人，曾多次向有關(guān)部門反映龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥的問(wèn)題，并不斷呼吁健全中藥的檢驗(yàn)手段，以圖更為科學(xué)地使用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥。 文章源自寧波健康網(wǎng)WWW。NBJKW。COM/
為了不輕率地給一種或幾種藥物下結(jié)論，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院等用龍膽瀉肝丸的主要成分關(guān)木通，進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。結(jié)果大鼠的藥物反應(yīng)與人相同：大劑量給藥，大鼠出現(xiàn)急性腎損害癥狀;長(zhǎng)期小劑量間斷給藥，導(dǎo)致慢性腎損害。
買藥看清是否含有“關(guān)木通”
記者就患者服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致尿毒癥一事采訪了國(guó)家藥監(jiān)局藥品評(píng)價(jià)中心。該中心李主任答復(fù)說(shuō)，國(guó)家藥監(jiān)局已接到了有關(guān)這個(gè)藥品不良反應(yīng)的報(bào)告。根據(jù)接到的報(bào)告，這個(gè)藥可能會(huì)給一些患者帶來(lái)腎損害。2002年7月，國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)通過(guò)“藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)”，向有關(guān)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各地藥監(jiān)局等有關(guān)部門通報(bào)這個(gè)情況。目前，國(guó)家藥監(jiān)局和有關(guān)部門正在進(jìn)一步關(guān)注此藥的不良反應(yīng)情況。她特別提醒患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用此藥。
北京同仁堂股份有限公司制藥廠品質(zhì)保證部劉建國(guó)說(shuō)，原來(lái)同仁堂生產(chǎn)的龍膽瀉肝丸中含有的“關(guān)木通”，原料中有馬兜鈴酸成分，國(guó)外一些患者在服用含有馬兜鈴酸成分的其他藥物時(shí)出現(xiàn)腎損害的問(wèn)題，同仁堂也接到了國(guó)內(nèi)患者的咨詢。鑒于國(guó)外出現(xiàn)的病例報(bào)告，同仁堂于2001年下半年向國(guó)家有關(guān)部門提出申請(qǐng)，要求用不含馬兜鈴酸成分的“木通”代替“關(guān)木通”。2002年11月20日，國(guó)家藥典委員會(huì)正式批準(zhǔn)這個(gè)申請(qǐng)，同仁堂已停止生產(chǎn)含有“關(guān)木通”成分的龍膽瀉肝丸。
劉建國(guó)說(shuō)，目前市場(chǎng)上可能還有一些老配方的龍膽瀉肝丸銷售。但是，如果患者嚴(yán)格按照藥品的說(shuō)明書、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不會(huì)出現(xiàn)損害腎臟的問(wèn)題。
記者走入北京一家藥房，發(fā)現(xiàn)貨架上有兩種產(chǎn)自不同廠家的龍膽瀉肝丸。同仁堂生產(chǎn)的龍膽瀉肝丸包裝上印刷的藥物成分中未出現(xiàn)木通或關(guān)木通字眼，承德一家廠家生產(chǎn)的龍膽瀉肝丸藥物成分上赫然在目：關(guān)木通。
據(jù)幾家大醫(yī)院反映，因服用龍膽瀉肝丸而導(dǎo)致尿毒癥被送入醫(yī)院的患者還在不斷出現(xiàn)，而且，這種悄然出現(xiàn)的慢性腎衰竭是不可逆的永久損害。
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