隨著人民生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，加上廣大醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，大眾對(duì)危害身體健康的內(nèi)科常見(jiàn)疾病如高血壓、糖尿病等都有了一定的認(rèn)識(shí)，使這些疾病的早期預(yù)防成為現(xiàn)實(shí)。而腎臟疾病由于起病隱匿，癥狀輕微，青壯年多發(fā)，在日常生活中易被忽視。
IgA腎病是影響我國(guó)青少年身體健康的常見(jiàn)腎臟疾病，占腎活檢確診的原發(fā)性腎小球腎炎的30%～40%。發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，腎活檢免疫病理特點(diǎn)為免疫球蛋白IgA在腎小球系膜區(qū)的顆粒樣沉積，患者以青少年居多，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)作性肉眼血尿、鏡下血尿伴或不伴蛋白尿。既往認(rèn)為IgA腎病預(yù)后良好。
近20年來(lái)，隨著研究的深入，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有了深刻的變化，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過(guò)不同時(shí)期的進(jìn)展，許多人可發(fā)生腎功能不全。它的一個(gè)重要特征是血肌酐上升到一定程度時(shí)，其疾病短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為終末期腎病，各種干預(yù)措施已不能逆轉(zhuǎn)這種進(jìn)程。出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿、高血壓、腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮都是預(yù)后不良的重要因素。在我國(guó)IgA腎病已成為終末期腎病的最常見(jiàn)的病因，給國(guó)家和個(gè)人造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷顯得尤為重要。
由于IgA腎病以血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，常不伴其他臨床表現(xiàn)，單純血尿往往未受到青少年及家庭的足夠重視，從而不能早期發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)診治。出現(xiàn)明顯的癥狀如大量蛋白尿、高血壓或水腫等才就醫(yī)，這時(shí)已提示預(yù)后不好。這也是我國(guó)IgA腎病患者腎臟長(zhǎng)期生存率低的重要原因。大眾應(yīng)重視定期尿常規(guī)的檢查，發(fā)現(xiàn)肉眼或鏡下血尿后要及時(shí)行進(jìn)一步檢查，在腎穿確診IgA腎病之前尚需排除能引起血尿的其它疾病，如腎臟結(jié)核、血管畸形、泌尿系感染、薄基底膜腎病、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象等，這需要行尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、腎臟B超、多普勒血管超聲等檢查。
IgA腎病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方案，常根據(jù)患者的病情制定不同的治療方案，既往常用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集/抗凝劑、魚(yú)油等藥物治療，近年來(lái)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑減少患者尿蛋白量，穩(wěn)定腎功能，延緩病情的進(jìn)展。這些藥物的早期應(yīng)用能改善IgA腎病的預(yù)后，提高腎臟的長(zhǎng)期生存率。我國(guó)IgA腎病患者腎臟生存率10年為85%，15年為55%，低于日本等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，這與不能早期發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系。
青少年是我國(guó)未來(lái)的希望，又是IgA腎病的高發(fā)人群，我們建議腎臟科醫(yī)師在青少年當(dāng)中開(kāi)展有關(guān)IgA腎病知識(shí)的宣傳普及工作，提高大眾對(duì)IgA腎病的認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)對(duì)IgA腎病的防治意識(shí)，達(dá)到早期診斷和早期治療，從而提高大眾的健康水平，減輕國(guó)家和個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)，為我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)做出更多的貢獻(xiàn)。
患者的隨訪在IgA腎病的防治中占有重要地位，密切、長(zhǎng)期的隨訪可以保證治療的完整性和連貫性。遺憾的是，由于國(guó)情的特點(diǎn)，我國(guó)患者往往求診于多家醫(yī)院，經(jīng)常變換治療方案，使長(zhǎng)期隨訪變得困難，影響治療效果。因此，確診的IgA腎病患者應(yīng)在正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的專(zhuān)科治療，制定合理、科學(xué)的治療方案，并堅(jiān)持在初始治療的醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪，這有利于提高我國(guó)IgA腎病的防治水平。
