上海市中西結(jié)合腎病學(xué)會(huì)主任委員，上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院腎病科原主任張慶怡教授治療IgA腎病，取得獨(dú)特療效，極受病人歡迎。本文簡(jiǎn)要介紹張慶怡教授治療IgA腎病的方法，以冀供腎臟病同仁參考。
王XX，女，28歲。2000年9月27日初診。雙下肢浮腫、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌紅，脈弦。血壓23/14kpa。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞8～10/HP，尿蛋白定量2.93 g/24h，血尿素氮7.99mmol/L，白蛋白26。9g/L，血纖維蛋白原4.8g/L，血甘油三脂5。06mmol/L，血IgA3.16g/L，雙腎B超未見異常。腎穿刺病理診：IgA腎病。診斷：IgA腎病。治則：健脾益腎，化濕祛濁。處方：柴胡9g，黃芩12 g，炒白術(shù)12 g，杞子15 g，菊花12 g，白芍20 g，黃芪15 g，黨參15 g，豬茯芩各12 g，六月雪30 g，蟬花15 g，黃精20 g，巴戟15 g，制大黃12 g。另服洛汀新片，10mg/天。守方疊進(jìn)50劑，腫勢(shì)消退，精神振，脈弦之勢(shì)減，血壓20/13kpa，Bun7mmoI/L，尿蛋白定量1.38 g/24h。血甘油三酯正常。血纖維蛋白原正常。仍守方加減續(xù)治。
體會(huì)：IgA腎病是最常見的大街小巷發(fā)性胎小球疾病，電終整黨未期腎功能衰竭的主要病因之一。其臨床特征為反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿。確診則有賴于腎穿刺活檢，在腎小球系膜區(qū)有明顯的IgA沉積。IgA腎病的發(fā)病機(jī)理未明，由于腎小球系膜區(qū)有顆粒狀LgA和C3沉積，并且部分病例可測(cè)出循環(huán)免疫復(fù)合物，提示IgA腎病可能由循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)，通過補(bǔ)體旁路激活而致病，但I(xiàn)gA的性質(zhì)及來源目前仍未明確。西醫(yī)對(duì)IgA腎病仍無有效治療方法目前治療僅限于對(duì)癥治療。中醫(yī)藥辨治IgA腎病取得較好的療效。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于改善患者體質(zhì)狀態(tài)，控制誘發(fā)因素，減輕或消退血尿或蛋白尿，控制病情，有利于保護(hù)腎功能，改善患者的預(yù)后。
本例患者下肢浮腫，尿多泡沫，氣短疲乏，脈弱，苔薄，宜用健脾益腎、化濕祛濁方藥：生黃芪、黨參、炒白術(shù)、豬茯芩;若藥后水腫消退，腹脹改善，則去滲利諸藥。IgA腎病瘀血征有象征的表現(xiàn)為腰痛和尿血，這是腎絡(luò)痹阻和離經(jīng)之血隨尿而泄所致;對(duì)于腎絡(luò)痹阻的治療，一般在辨證基礎(chǔ)上加用調(diào)暢血行，通和脈絡(luò)的中藥，如丹參、黨參、川芎、桃仁、積雪草、制大黃等。實(shí)驗(yàn)研究提示，IgA腎病屬腎病溫?zé)岵±�，清熱利濕法尤受學(xué)者所關(guān)注。IgA腎病的本證以氣陰兩虛為主，而濕熱又是其病理機(jī)制中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，祛邪方可安正，故把本證和標(biāo)證有機(jī)地結(jié)合起來，在治療過程中隨著病情變化，分清主次，靈活辨證。
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