偏頭痛的原因是什么呢
1.內(nèi)因
偏頭痛具有遺傳易感性，偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。家族性偏癱性偏頭痛（FHM）呈高度外顯率的常染色體隱性遺傳，F(xiàn)HM-I為CACNAlA基因突變，定位在19p13；FHM-Ⅱ?yàn)锳TPlA2基因突變，定位在1q2l-31；FHM-Ⅲ為SCNlA基因突變，定位在2q24。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。
2.外因
環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物所誘發(fā)。食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等。另外，強(qiáng)光、過勞、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。
偏頭痛的癥狀是什么呢
偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例為1：2～3，常有遺傳背景。
1.無(wú)先兆偏頭痛
是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。與有先兆偏頭痛相比，無(wú)先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛”。
2.有先兆偏頭痛
約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀。最常見為視覺先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)、亮線或視物變形；其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布；言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等�；顒�(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4～72小時(shí)，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等，l～2日后�？珊棉D(zhuǎn)。
�。�1）伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 為最常見的有先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語(yǔ)癥狀，但無(wú)肢體無(wú)力表現(xiàn)。與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。后兩者應(yīng)注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別。
（2）偏癱性偏頭痛 臨床少見。先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語(yǔ)三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆性，在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級(jí)或二級(jí)親屬中，至少有一人具有包括運(yùn)動(dòng)無(wú)力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無(wú)，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。
（3）基底型偏頭痛 先兆癥狀明顯源自腦干和（或）兩側(cè)大腦半球，臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常，但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。
3.視網(wǎng)膜性偏頭痛
為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。
4.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征
可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛，隨著時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。
5.偏頭痛并發(fā)癥
�。�1）慢性偏頭痛 偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
�。�2）偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí)，而且疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。
�。�3）無(wú)梗死的持續(xù)先兆 指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似；須神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。
�。�4）偏頭痛性梗死 極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱為偏頭痛性梗死。
�。�5）偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作 極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。
6.眼肌麻痹性偏頭痛
臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時(shí)或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，常有上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大，部分病例可同時(shí)累及滑車和展神經(jīng)。眼肌麻痹性偏頭痛患者頭痛常持續(xù)1周或l周以上，頭痛至出現(xiàn)眼肌麻痹的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)4天，部分病例MRI增強(qiáng)掃描可提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變。因此，目前已傾向不將眼肌麻痹型偏頭痛視為偏頭痛的亞型或變異型。
偏頭痛的治療方法有哪些呢
偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。
1.發(fā)作期的治療
臨床治療偏頭痛時(shí)為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進(jìn)行個(gè)體化治療。
�。�1）輕中度頭痛 單用NSAIs如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對(duì)確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用丁偏頭痛的治療，但對(duì)于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。
�。�2）中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患并雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。①麥角類制劑：為5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺（DHE），能終止偏頭痛的急性發(fā)作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強(qiáng)力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會(huì)引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生。建議每周用藥不超過2～3天。近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。
�。�3）伴隨癥狀惡心、嘔吐是偏頭痛 突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射）是必要的，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮䓬類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
偏頭痛的預(yù)防措施有哪些
�、兕l繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者；②急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌證無(wú)法進(jìn)行急性期治療者；③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米；③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴�。虎芸挂钟羲�，如阿米特林、丙米嗪、氟西��；⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無(wú)關(guān)的藥物，是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無(wú)效可選用另一種藥物。
