三叉神經(jīng)痛的原因
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚未完全明了，周圍學(xué)說(shuō)認(rèn)為病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間部分，是由于多種原因引起的壓迫所致；中樞學(xué)說(shuō)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛為一種感覺(jué)性癲癇樣發(fā)作，異常放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核或腦干。
三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)
成年及老年人多見(jiàn)，40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常�；颊呖诮�、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征，患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。
三叉神經(jīng)痛的治療方法
首選藥物治療，無(wú)效或失效時(shí)選用其他療法。
1.藥物治療
卡馬西平首選，70%～80%有效。疼痛停止后可考慮逐漸減量。不良反應(yīng)可見(jiàn)頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良等，出現(xiàn)皮疹、共濟(jì)失調(diào)、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神癥狀時(shí)需立即停藥。如卡馬西平無(wú)效可考慮改用苯妥英鈉。上述兩藥無(wú)效時(shí)可試用氯硝西泮。40%～50%病例可有效控制發(fā)作，25%疼痛明顯緩解。不良反應(yīng)有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)，老年患者偶見(jiàn)短暫性精神錯(cuò)亂，停藥后消失�？赏瑫r(shí)輔用大劑量維生素B12，肌內(nèi)注射，部分患者可緩解疼痛。偶有一過(guò)性頭暈、全身瘙癢、復(fù)視等不良反應(yīng)。
2.封閉治療
服藥無(wú)效者可試行無(wú)水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，可達(dá)止痛效果。不良反應(yīng)為注射區(qū)面部感覺(jué)缺失。
3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法
X線監(jiān)視或CT導(dǎo)向下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，射頻發(fā)生器加熱使針頭溫度達(dá)65～75℃，維持1分鐘。選擇性破壞半月神經(jīng)節(jié)后無(wú)髓鞘Aδ及C纖維（傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)），保留有髓鞘Aα及β粗纖維（傳導(dǎo)觸覺(jué)），療效達(dá)90%以上。適用于年老體衰有系統(tǒng)疾病、不能耐受手術(shù)者。約20%應(yīng)用此療法的患者出現(xiàn)面部感覺(jué)異常、角膜炎、咀嚼肌無(wú)力、復(fù)視、帶狀皰疹等并發(fā)癥。長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)率為21%～28%，重復(fù)應(yīng)用有效。
4.手術(shù)治療
可選用三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)，止痛效果確切。另有周圍支切除術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)目前已較少應(yīng)用。近年來(lái)推崇行三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，止痛同時(shí)不產(chǎn)生感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，是目前廣泛應(yīng)用的最安全有效的手術(shù)方法，但可出現(xiàn)聽(tīng)力減退、氣栓及滑車、展、面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹等并發(fā)癥。
三叉神經(jīng)痛的預(yù)防措施
1、保持心胸開(kāi)闊，情志舒暢，避免不良刺激。
2、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食宜清淡，忌煙酒及辛辣刺激食物。
3、積極治療牙體，牙骨水，牙周及根肩周疾病，拔除殘根殘冠等根尖有病變的牙時(shí)要徹底刮治牙槽窩，并防止各種牙槽手術(shù)后染。
4、寒冷季節(jié)注忌頭面部保暖，尤其是外出，乘車時(shí)應(yīng)帽子，圍巾
5、對(duì)患者應(yīng)關(guān)懷體貼，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。
