學(xué)會運動自我監(jiān)護，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運動療法的基礎(chǔ)課程。
“體力活動缺乏是導(dǎo)致冠心病的‘獨立危險因素’，改變這個因素是每個患者都能做到而且花費極少的干預(yù)措施，能起到藥物治療不能起到的作用。”心內(nèi)科、康復(fù)科專家如是說。然而，運動療法“雙刃劍”的另一面——鍛煉不當(dāng)誘發(fā)非致死、非梗塞性的心肌缺血在臨床也十分常見，據(jù)調(diào)查，每百位心肌梗塞患者大約有4~5位為運動不當(dāng)誘發(fā)。學(xué)會運動自我監(jiān)護，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運動療法的基礎(chǔ)課程。
缺乏體力活動易致冠心病
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科馬虹教授介紹，冠心病按臨床表現(xiàn)分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五個類型，其致病的危險因素包括：吸煙(包括主動吸煙和被動吸煙)、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、體力活動缺乏等。“其中，體力活動缺乏是一個獨立的危險因素，改變這個危險因素是每個人都力所能及的，并且花費極少，因此冠心病患者安全有效地實施運動鍛煉對于防止冠心病發(fā)生非常重要。”馬虹表示。
馬虹介紹，研究表明，參加以運動鍛煉為核心的心臟康復(fù)，可以使心梗患者再發(fā)生心梗和心血管死亡的危險性降低25%，這種作用可以“媲美”很多預(yù)防性藥物。“而且運動鍛煉還有助于控制血壓，降低血糖，降低‘壞’的膽固醇，升高‘好’的膽固醇，控制體重。除此之外，運動鍛煉還有助于情緒的調(diào)節(jié)控制，參加運動鍛煉的冠心病患者，抑郁和焦慮情緒都會減少，這對改善患者的生存質(zhì)量很有意義。”
運動不當(dāng)易誘發(fā)心肌梗塞
但馬虹同時表示，運動也絕非是治療冠心病的萬能藥，它是一把“雙刃劍”，能不能“趨利避害”主要取決于患者自身的監(jiān)護。
“運動不慎能導(dǎo)致心肌梗塞，心肌梗塞的原因與冠狀動脈斑塊破裂有關(guān)。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科梁崎博士介紹，運動治療中操作不當(dāng)導(dǎo)致的心肌梗死表現(xiàn)為運動時或運動后持續(xù)劇烈胸痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白等，經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查可診斷。除此之外，運動誘發(fā)心肌梗塞也是嚴重的心血管并發(fā)癥，每100位心肌梗塞患者大約有4~5位為運動誘發(fā)。而這些運動誘發(fā)的心肌梗塞又多見于平時缺乏體力活動的人。
專家指出，運動性猝死是冠心病患者運動不當(dāng)可能導(dǎo)致的心血管危害中最嚴重的一種，雖然發(fā)生率極低，但30歲以后的運動性猝死幾乎全因冠心病所致。“運動性猝死這種并發(fā)癥大多發(fā)生在已知患有冠心病而沒有很好控制并在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下進行運動的人群以及平時少運動而剛開始參加運動的人群身上。”梁崎說。
專家指出，鍛煉過程中冠心病患者還可能面臨突然出現(xiàn)的心血管意外，“正常情況下，運動血壓隨運動量增加而增高，如果患者運動中發(fā)現(xiàn)血壓不升反降，常提示有嚴重心臟病，這種人群在診斷治療之前是絕對禁止運動的。”她透露，運動血壓下降患者會有明顯的癥狀，如運動中頭暈、面色蒼白、惡心、胸悶和全身乏力等，患者一般不能堅持運動。
運動不當(dāng)誘發(fā)的多是非致死、非梗塞性心肌缺血
“運動性猝死和心肌梗塞是屬于運動誘發(fā)心肌缺血的嚴重情況，比較少見，但運動誘發(fā)的非致死、非梗塞性的心肌缺血則比較常見。”梁崎介紹。原來，當(dāng)冠心病患者在休息時由于心臟需血需氧的水平低，冠狀動脈供血尚能滿足心肌的需要，此時不表現(xiàn)出缺血;而一旦進行運動，心臟需血需氧增加，病變的冠狀動脈不能相應(yīng)地擴張將血氧輸送給心臟，則表現(xiàn)出心肌缺血。“當(dāng)人體心肌缺血出現(xiàn)時，部分人會自覺胸痛或胸悶、胸前壓迫感、阻塞感、頸部不適、牙關(guān)發(fā)緊等不同程度的不適感，隨運動量增加加重，終止運動后逐漸緩解，持續(xù)時間一般少于15分鐘，這種癥狀稱之為心絞痛，而事實上少見‘絞痛’，多見以上不適。”梁崎告訴記者，冠心病患者一旦在運動中出現(xiàn)以上的不適，就意味著心臟給病人敲響警鐘，提醒注意心臟病變。
她提醒，還有一部分患者，即使運動不當(dāng)導(dǎo)致心肌缺血已經(jīng)出現(xiàn)也可能沒有任何感覺，這種情況更加危險。專家表示，像這種情況的心肌缺血必須經(jīng)某些特殊檢查才能檢測出來，所以，患者自身了解是否屬于容易出現(xiàn)無癥狀心肌缺血是十分重要的。
梁崎指出，運動還可以誘發(fā)多種心律失常。“健康成年人在運動時，心率逐漸增快，到適合的水平就穩(wěn)定下來，停止運動后心率也較快地恢復(fù)運動前水平，期間可能會有幾次早搏，尤其當(dāng)運動量較大，或者競技狀態(tài)比較激烈時，不管是室性早搏或房性早搏，都是屬于正常情況，不須擔(dān)心。但是，冠心病患者由于是心律失常多發(fā)人群，如果在運動中感覺到自身心跳異�？�，停止運動也不恢復(fù)，伴隨有心悸、胸悶、頭暈等出現(xiàn)，則可能存在病態(tài)的心律失常，此時，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。”梁崎說。
運動心電圖是冠心病患者的“護航艦”
“為避免出現(xiàn)運動中可能出現(xiàn)的危險，冠心病患者在參加運動之前，必須向醫(yī)生咨詢，獲得醫(yī)生的指導(dǎo)，才能參加運動。”馬虹介紹。而梁崎表示，判斷一位冠心病患者能否參加運動鍛煉，必須符合以下條件：繼發(fā)性的心臟事件的危險性極小;沒有或僅有輕度的心肌缺血;病人能夠耐受;恢復(fù)運動不會對其他方面產(chǎn)生不良影響。
梁崎介紹，為了解患者繼發(fā)性心臟事件發(fā)生的危險性以及心肌缺血及患者運動耐受情況，所有冠心病患者在參與運動鍛煉之前必須進行運動心電圖試驗評估。由醫(yī)生根據(jù)患者的試驗評估結(jié)果評估患者參加運動的危險性高低，提出具體的安全運動范圍。“運動心電圖試驗是冠心病患者安全運動的‘護航艦’。醫(yī)生可根據(jù)患者的病史、運動試驗評估結(jié)果為患者制定出具體的運動處方，內(nèi)容包括：運動頻率、運動強度、運動時間和運動類型。患者按照運動處方實施運動將是安全和有效的。”梁崎指出，除此之外，患者本身還應(yīng)掌握運動自我監(jiān)護的一些基本措施：學(xué)會自己數(shù)心率;學(xué)會辨識危險征兆;學(xué)會根據(jù)環(huán)境和自身狀況調(diào)節(jié)運動。
以下是冠心病患者運動的一些最基本的注意事項：
1.避免氣候惡劣時訓(xùn)練，冬季要在中午之前或下午訓(xùn)練，夏季要在清晨或傍晚訓(xùn)練;2.步行時，避免迎風(fēng)、上下臺階和爆發(fā)用力;3.避免上肢過度用力，特別是舉重物;4.避免情緒激動、緊張和憤怒。有上述情況時，要停止運動，并學(xué)會放松;5.當(dāng)感到疲勞、胸痛、頭暈、氣短等時，不論正在做什么，都應(yīng)當(dāng)立即停止下來休息;6.一定不要超過醫(yī)生規(guī)定的靶心率;7.堅持按醫(yī)囑服藥。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥物;如有某些急性病發(fā)生，如感冒、腹瀉等，要停止訓(xùn)練。
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