在院前急救的整個過程中，涉及了治療、搬運、銜接、溝通等多方面內(nèi)容。本文將重點討論在搬運抬抱過程中應(yīng)注意的問題。
1. 資料與方法
1.1 臨床資料：筆者在2006年1月至2006年12月工作期間，遇到急性左心衰病人85例。其中男性53例(63%)，女性32例(37%)。平均年齡為72.3歲。病人發(fā)病時間為20分鐘—50分鐘。
1.2 急救反應(yīng)時間：從接到有效呼救后到救護車達到現(xiàn)場時間一般為3—10分鐘。平均8分鐘。
1.3 診斷標準：根據(jù)病因、典型的臨床表現(xiàn)及體征，基本可明確診斷。
1.4 急救處理方法：保持患者頭高腳低位;立即給予高流量鼻導管吸氧;監(jiān)測患者的生命體征;根據(jù)具體情況選擇用藥：強心：西地蘭0.2mg-0.4mg靜注;利尿：速尿20mg-40mg靜注;擴血管：硝酸甘油1-2片舌下含化;消心痛10mg-30mg靜滴;平喘解痙：氨茶堿0.25-0.5靜注等;所有患者均在現(xiàn)場急救后就近送院。
2. 結(jié)果：
85例病人中1例在搬運途中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而死亡(1%);6例在搬運途中出現(xiàn)呼吸抑制給予緊急氣管插管(7%);45例在搬運上車后不同程度出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀加重，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后安全送院(53%);33例在整個搬運途中未出現(xiàn)癥狀加重而被安全送院(39%)。
3. 討論
在快速到達現(xiàn)場、明確診斷、及時治療后，急性左心衰病人的臨床癥狀緩解情況各不相同，預后也不盡相同。除了與病人的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、發(fā)病時間的長短等因素有關(guān)外，病人在被搬運過程中過多的顛簸，無法保持頭高腳低位也可加重心衰癥狀。
急性左心衰竭發(fā)生時病人常取坐位，雙腿下垂(休克者除外)，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。但在院前急救搬運抬抱病人的過程中往往忽略或不易保持坐姿。且搬動病人的過程中易增加病人的活動量，易增加病人的緊張情緒，往往加重缺氧加重心衰癥狀，甚至引起患者呼吸減弱、意識喪失、休克、甚至死亡。
所以如何做好急性左心衰竭病人的急救搬運工作是我們急救工作中不容忽視的一項重點。
3.1 首先，必須緊急處理病人，包括吸氧、強心、利尿、擴血管等抗心衰治療。同時安慰好病人，以爭取他們的配合。
3.2 對參與急救搬運的人員，包括醫(yī)生、駕駛員、擔架員、甚至家屬等作好宣教工作。使他們了解搬運此類病人必須要：減少病人的活動量，消除病人的緊張情緒，保持病人頭高腳低的坐姿。
3.3 目前在實際工作中，多數(shù)急救中心用的搬運工具為軟布擔架。因為它攜帶輕便，使用簡便，清洗方便，且價格低廉。但在急救搬運過程中，要保持病人頭高腳低、雙腿下垂的坐姿，須由一至二人專門負責抬抱頭部、保持較高位置。其他人員負責抬抱腰部及下肢，適當放低下肢位置，使雙腿下垂。必要時可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。
在搬運過程中，氧氣袋流量須開至較大。
3.4 條件許可時，可用新型坐椅式擔架搬運病人。
3.5 病人上車后，輕放置在硬擔架床上，抬高擔架床頭部，以保持病人坐姿，雙腿下垂。并立即高流量吸氧，每分鐘6-8L。
3.6 病人送達醫(yī)院后，應(yīng)要求院方提供可抬高床頭的擔架床，做好病情交接班工作，切勿讓病人平臥。
目前我中心已成功使用無線傳輸技術(shù)。在病人到達醫(yī)院之前，就能把病人的基本情況，包括性別、年齡、發(fā)病情況、相應(yīng)治療、監(jiān)護儀參數(shù)等有關(guān)信息，通過無線傳輸技術(shù)，提前5-10分鐘傳送至醫(yī)院內(nèi)。可使院內(nèi)醫(yī)、護人員有充分的時間做好急救準備。
如此，在病人的整個急救搬運過程中，包括從患者家中→救護車上;從救護車上→醫(yī)院;醫(yī)院內(nèi)。病人始終能保持坐姿，盡可能地減少活動量，可有效緩解心衰癥狀。
故筆者認為，院前急救過程中的任何一個環(huán)節(jié)都不容忽略。對于不同的疾病如急性腦血管意外、顱腦外傷、肢體骨折、醉酒煩躁等，搬運抬抱就有不同的要求。搬運抬抱病人已不再是單純的體力工作，而是一項具有科學內(nèi)涵的同時結(jié)合了體力和腦力勞動的工作。所有急救人員在急救過程中的操作均應(yīng)該及時、準確、全面。力求緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦，以防止病情進一步惡化。
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