骨盆骨折的發(fā)生率在所有骨折中占1%~3%,單純的骨盆骨折不常見,骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷,骨折斷端滲血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟降,引發(fā)失血性休克。據(jù)統(tǒng)計(jì),骨盆骨折的死亡率可高達(dá)5%～20%。我院于2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折患者38例,臨床搶救及護(hù)理得當(dāng),效果滿意,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
我院于2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折的患者38例,其中,男20例,女18例,年齡24~68歲,平均38.5歲;受傷至就診時間20 min~3 d;車禍傷26例,高空墜落傷6例,重物砸傷5 例,擠壓傷3 例;16 例合并腹膜后血腫,6 例合并尿道斷裂或膀胱破裂,3 例合并腹腔臟器損傷, 3 例合并肋骨骨折、血?dú)庑?2 例合并脊柱骨折,1 例合并髂內(nèi)動脈斷裂。12例合并失血性休克。
1.2急診搶救
爭取盡快完成患者的初步檢查,確定患者傷情及合并癥情況;監(jiān)測患者生命體征,完善各項(xiàng)輔助檢查,檢查患者氣道暢通與否,注意觀察是否合并有頸、胸部損傷,必要時進(jìn)行氣管插管;快速建立靜脈通道,補(bǔ)充患者血容量,糾正患者休克狀態(tài);無合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。 腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術(shù)。血?dú)庑鼗颊呓o予胸腔閉式引流術(shù),肋骨骨折患者給予胸帶外固定。
1.3護(hù)理
1.3.1 生命體征監(jiān)測
骨盆骨折患者需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,如出現(xiàn)血壓下降、脈率增快應(yīng)及時進(jìn)行處理。完善輸血前血型檢查,積極準(zhǔn)備適當(dāng)、充足的血源。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。
1.3.2 氣道護(hù)理
1.3.2.1創(chuàng)傷患者應(yīng)及時清除氣道內(nèi)異物以及嘔吐物,保持患者氣道通暢。無自主呼吸的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管、必要時行氣管切開術(shù),呼吸機(jī)輔助呼吸,建立人工氣道。氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)置管成功后,護(hù)理人員應(yīng)及時為患者吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部呼吸運(yùn)動情況,注意有無胸廓反常運(yùn)動。
1.3.2.2胸腔閉式引流患者的護(hù)理:對于進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的血?dú)庑鼗颊?護(hù)理人員要注意觀察并保持整個引流系統(tǒng)的密閉性。觀察引流瓶內(nèi)氣體引流以及液平面變化,引流液的顏色、性質(zhì)和引流量并做好記錄。注意保持管道通暢。
1.3.3 抗休克治療的護(hù)理
失血性休克是骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可危及患者生命。故搶救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要環(huán)節(jié)即為抗休克治療�；颊呷缬忻黠@外出血,應(yīng)立即進(jìn)行壓迫止血。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,一旦出現(xiàn)失血性休克征象,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。
1.3.3.1 迅速建立充足、有效的靜脈通道,保證液體入路的通暢。必要時進(jìn)行淺靜脈切開補(bǔ)液或者深靜脈插管補(bǔ)液。補(bǔ)充液體應(yīng)遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則,補(bǔ)充患者有效血容量,必要時及時進(jìn)行輸血治療。
1.3.3.2 連續(xù)動態(tài)監(jiān)測合并休克患者生命體征,患者在抗休克過程中出現(xiàn)皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現(xiàn)則表明抗休克治療有效,此時應(yīng)注意保持液體輸入的速度及液量,心、腎功能不全患者或者老年患者應(yīng)避免輸入液體過多�？剐菘酥委煷胧⿲�(shí)施后,血壓不升或上升后很快又下降,說明患者有活動性出血,此時應(yīng)在積極抗休克治療基礎(chǔ)上及時進(jìn)行手術(shù)探查。
1.3.4 急診檢查的護(hù)理
骨盆骨折患者往往為復(fù)合損傷,在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中,可能加重嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護(hù)理過程中更應(yīng)注意,為減少搬動患者的次數(shù),應(yīng)盡量在床邊完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查,如該項(xiàng)檢查必須對患者進(jìn)行搬動,應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同檢查,及時監(jiān)測患者生命體征變化,一旦發(fā)生意外則立即就地?fù)尵�。為保護(hù)患者,避免加重?fù)p傷,應(yīng)盡量避免徒手搬動患者,可使用擔(dān)架或床單整體過床,不可隨意改變患者體位。
2結(jié)果
所有患者在入院30 min內(nèi)均初步完成檢查與評估,急診骨盆外固定手術(shù)均在6 h內(nèi)完成,合并腹部閉合性損傷患者在骨盆骨折固定后及時轉(zhuǎn)科治療。1例患者因嚴(yán)重失血性休克導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。其余患者搶救成功。
3 討論
總之,搶救骨盆骨折患者,護(hù)理人員應(yīng)爭分奪秒完成各項(xiàng)初步檢查,關(guān)鍵要及時積極地進(jìn)行抗休克治療。
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