中度以上燒傷引起明顯的全身反應(yīng)，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前先著手治療。
防治低血容量性休克 主要方法是根據(jù)Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補(bǔ)液以維持有效血循環(huán)量。
1.早期補(bǔ)液的量和種類 國內(nèi)、外研究者對燒傷補(bǔ)液療法設(shè)計了各種方案(公式)、。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30%的病人，每一24小時內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)為[60×30×1.5(額外丟失)]+2000(基礎(chǔ)需水量)=4700(ml)，其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個24小時應(yīng)補(bǔ)晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml(共3350ml)。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒;其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白;但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時代替;全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細(xì)胞時則適用。
2.補(bǔ)液方法 由于燒傷后8小時內(nèi)滲出迅速使血容量減少，故第一個24小時補(bǔ)液量的1/2應(yīng)前8小時內(nèi)補(bǔ)入體內(nèi)，以后16小時內(nèi)補(bǔ)入其余1/2量。就擴(kuò)充血容量而論，靜脈補(bǔ)液比較口服補(bǔ)液確實有效。尤其對面積較大或(和)血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周圍或中心靜脈通路(穿刺、置管或切開)。對原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán);輸入一定量(并非全部估計量)晶體液后，繼以一定量的膠體液和5%葡萄糖;然后重復(fù)這種順序。5%葡萄糖不應(yīng)過多或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過10%或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液�？诜嬃�(每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等)，可以引起補(bǔ)液作用，但要防避引起急性胃擴(kuò)張。
以上為傷后48小時的補(bǔ)液方法。第3日起靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡。
因為燒傷病人的傷情和機(jī)體條件有差別，補(bǔ)液的效應(yīng)也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補(bǔ)液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：①口渴。②每小時尿量不足30ml(成人)，比重高。③脈搏加快和血壓偏低(或脈壓減少)。④肢體淺靜脈和甲下毛細(xì)血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發(fā)休克的燒傷病人，需留置導(dǎo)尿管和中心靜脈導(dǎo)管以便監(jiān)測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細(xì)胞比積、血pH和CO2結(jié)合力等。存在血容量不足表現(xiàn)時輸液應(yīng)較快，待表現(xiàn)好轉(zhuǎn)時輸液應(yīng)減慢，直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大(中心靜脈壓偏高)，宜用利尿劑以減少心臟負(fù)荷。
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