氣管炎
急性氣管炎一般起病較急，病程短，多在一周至三周好轉(zhuǎn)，個(gè)別遷延不愈，演變成慢性氣管炎。慢性氣管炎以老年人多發(fā)，50歲以上患病率為10-15%，亦是由于感染或非感染因素引起。臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘現(xiàn)象。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。
氣管炎是一種氣管平滑肌痙攣、粘膜充血、水腫、分泌物增多性疾病
氣管炎
急性發(fā)作期
指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”“痰”“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。
慢性遷延期
指有不同程度的“咳、痰、喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。
臨床緩解期
經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。急性氣管炎多見于寒冷季節(jié)發(fā)病，因?yàn)槭軟龊瓦^度疲勞可削弱呼吸道的生理性防御機(jī)能，使感染有發(fā)展的機(jī)會(huì)。健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多見。病毒感染后抑制肺泡巨嗜細(xì)胞的吞噬和纖毛細(xì)胞的活力，使得細(xì)菌有入侵支氣管的機(jī)會(huì)，引起急性氣管炎。同時(shí)冷空氣、粉塵、刺激氣體等物理、化學(xué)刺激也易引起本病。急性氣管炎主要是氣管、支氣管粘膜充血、水腫、粘液腺體肥大、分泌物增多，經(jīng)過休息及藥物治療，炎癥消退后，氣管、支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)及功能可恢復(fù)正常。
1、阻塞性肺氣腫：是氣管炎最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。
2、支氣管肺炎：氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇， 痰量增多，且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。
3、支氣管擴(kuò)張：氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴(kuò)張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴(kuò)張為嚴(yán)重。
發(fā)病原因
氣管炎根據(jù)國(guó)內(nèi)外病因調(diào)查及實(shí)驗(yàn)防治研究認(rèn)為，它由多種因素長(zhǎng)期相互作用而致病，這些因素包括：感染、物理化學(xué)性刺激、氣象因素、過敏及免疫功能降低等。
感染
是引起慢性氣管炎的一個(gè)常見的重要原因。氣管炎初起多因呼吸道病毒感染所致，這些病毒侵入支氣管纖毛上皮細(xì)胞并在內(nèi)大量繁殖，破壞粘膜和上皮細(xì)胞，使其失去保護(hù)作用，這使原來存在于呼吸道中的細(xì)菌如流感、嗜血桿菌、肺炎雙球菌等便有了致病作用。
物理
化學(xué)性刺激：長(zhǎng)期吸煙及空氣被化學(xué)毒物、粉塵或有害的工業(yè)廢氣污染，對(duì)呼吸道粘膜有刺激，損害了粘膜正常的清掃和防御功能，便會(huì)引起慢性氣管炎。據(jù)普查統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)年吸煙的比不吸煙的患的慢性氣管炎的病率高2.8倍，而且吸煙量越大，發(fā)病率越高。
氣象因素
寒冷為慢性氣管炎發(fā)作的重要誘因。許多老年慢性氣管炎患者在冬季發(fā)病，主要是因?yàn)楹浯碳た墒估w毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣管痙攣、毛細(xì)血管收縮，影響血液循環(huán)，使局部抵抗力降低而易受感染等。此外，寒冷使粘膜腺分泌增加，吸入氣體濕化不足，痰液粘稠，呼吸道不暢，也是慢性氣管炎的誘發(fā)因素。
過敏
特別是喘息型慢性氣管炎的發(fā)病與過敏關(guān)系密切。如對(duì)塵埃、塵螨、真菌、寄生蟲、花粉及化學(xué)氣體過敏，便可使呼吸道粘膜水腫、充血和支氣管痙攣而發(fā)生咳嗽和喘息。
免疫功能下降
本病50歲以上的老年人發(fā)病率高，這與老年人呼吸道局部防御及免疫功能低下有一定的關(guān)系。老年人腎上腺皮質(zhì)激素與性激素分泌減少，使呼吸道粘膜萎縮，肺組織儲(chǔ)備能力降低，肺組織彈性減退。這些均是容易引起慢性氣管炎和反復(fù)發(fā)作的原因。
病理反應(yīng)
疾病早期，肉眼觀解剖學(xué)上較少器質(zhì)性改變，隨著疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。
支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。顯微鏡下可見纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。
氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留。若哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化、基底膜增厚等，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。
癥狀
氣管炎
咳嗽 其特點(diǎn)是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，多在寒冷季節(jié)、氣溫驟變時(shí)發(fā)生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。
為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。
咯痰 多為白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染時(shí)痰量增多，且為粘液膿性痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，
喘息 部分患者可出現(xiàn)支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發(fā)作。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。
體征
早期可無異常體征或僅有呼吸音粗糙，隨病情發(fā)展肺部可聞及干、濕羅音急性發(fā)作期干濕羅音明顯增多，咳嗽咯痰后羅音可減少。發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸。嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。非發(fā)作期體檢可無異常。
氣管炎治療
氣管炎，通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥，當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治�。�?duì)抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的病人，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。
診斷要點(diǎn)
1、常有受涼、過度疲勞或其它誘因史。
2、臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰伴畏寒、發(fā)熱、頭痛及四肢酸痛等癥狀。
3、兩肺呼吸音增粗、散在干濕羅音。
4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，X線檢查肺部多正�；蚣y理增粗。
鑒別診斷
流行性感冒
起病急，有流行病史，除呼吸道癥狀外，全身癥狀如發(fā)熱、頭痛明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別。
上呼吸道感染
鼻塞、流涕、咽痛等癥狀明顯，無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。
支氣管哮喘急性氣管炎
病人如伴有支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)吼喘，應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別，后者有發(fā)作性呼吸困難、呼氣費(fèi)力、喘鳴及滿肺哮鳴音及端坐呼吸等癥狀和體征。
應(yīng)急處理編輯本段回目錄
復(fù)方氣管炎片
1、休息、保暖、多飲水。
2、全身應(yīng)用磺胺類或青霉素類等抗生素。
3、對(duì)癥處理：
發(fā)熱時(shí)可服用阿斯匹林0.3～0.6g，或消炎痛25mg，每日3次。
咳嗽頻繁且無痰時(shí)，可服咳必清25mg，每日3次。
痰粘稠不易咯出時(shí)，可口服必嗽平16mg，每日3次。
伴哮喘時(shí)可口服氯茶堿0.1～0.2g或舒喘靈2～4mg，每日3次。
