哮喘哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。
1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會(huì)的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會(huì)與歐洲呼吸學(xué)會(huì)代表世界衛(wèi)生組織提出了開展世界哮喘日活動(dòng)，并將當(dāng)天作為第一個(gè)世界哮喘日。從2000年起，每年都有相關(guān)的活動(dòng)舉行，但此后的世界哮喘日定為每年5月的第一個(gè)周二，而不是12月11日。
據(jù)調(diào)查，在中國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療，結(jié)合我國哮喘防治情況，中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、呼吸病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員會(huì)鐘南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘雖然不能根治，但實(shí)施以控制為目的的疾病評估、疾病治療和疾病監(jiān)測的“三步驟”，特別是使用經(jīng)全球循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的聯(lián)合治療方案，哮喘是能夠控制的。在中國，控制哮喘的關(guān)鍵是積極鼓勵(lì)患者尋求正規(guī)的治療方案。
病因?qū)W和流行病學(xué)編輯本段回目錄
哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素�；颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。
過敏原是誘發(fā)哮喘的一組的重要病因。過敏原主要分吸入性過敏原和食物性過敏原。吸入性過敏原主要來源于生活環(huán)境中的含有變應(yīng)原的微粒物質(zhì)，其致敏成份主要為蛋白質(zhì)和多糖。過敏原侵入機(jī)體的途徑可以決定病變發(fā)生的器官，由于微�？山柚諝鈧鞑デ以谏钪须S時(shí)存在，因此吸入通常是引起兒童呼吸道致敏和哮喘發(fā)作的主要途徑。
吸入性過敏原的種類繁多，主要分室內(nèi)過敏原和室外過敏原。室內(nèi)過敏原包括室塵、塵螨、真菌和蟑螂等，是兒童哮喘的主要原因；室外過敏原主要包括花粉和真菌，由于兒童室外活動(dòng)較少，室外過敏原相對不太重要。
目前多數(shù)作者認(rèn)為應(yīng)把引起哮喘病的諸多因素分為致病因素（Trigger）和誘發(fā)因素 （Contributor）兩大類，致病因素是指引起哮喘病首次發(fā)作的因素，是哮喘病發(fā)病的“扳機(jī)”和主要病因，無論在哮喘病的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用；誘發(fā)因素是指病人在已患有哮喘病的基礎(chǔ)上誘發(fā)隱性哮喘重新活動(dòng)或哮喘急性發(fā)作的因素，是哮喘發(fā)作過程中的綜合誘發(fā)因素之一，在促使哮喘病情復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。在上述兩大類因素中，某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生，又在哮喘病情的發(fā)展過程中起重要作用。然而，我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定哮喘病是否發(fā)生的唯一因素，哮喘病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。
哮喘患病率的地區(qū)差異性較大，各地患病率約1%～13%不等，我國近年上海、廣州、西安等地抽樣調(diào)查結(jié)果，哮喘的患病率約1%～5%。全國五大城市的資料顯示13～14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率為3～5%，而成年人患病率約1%。男女患病率大致相同，約 40%的患者有家族史。發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。
發(fā)病機(jī)制編輯本段回目錄
哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚。多數(shù)人認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及［2］植物神經(jīng)功能障礙等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病過程。
�。ㄒ唬┳儜B(tài)反應(yīng)
當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有過敏體質(zhì)的機(jī)體后，通過巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的傳遞，可刺激機(jī)體的B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性的IgE受體（FcεR1）。若過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，從而促發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列的反應(yīng)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤等。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，炎癥浸潤增加，產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。
根據(jù)過敏原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）和雙相型哮喘反應(yīng)（OAR）。IAR幾乎在吸入過敏原的同時(shí)立即發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。LAR約6小時(shí)左右發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)天。而且臨床癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)，肺功能損害嚴(yán)重而持久。LAR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不僅與IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒有關(guān)，主要是氣道炎癥反應(yīng)所致�，F(xiàn)在認(rèn)為哮喘是一種涉及多種炎癥細(xì)胞相互作用、許多介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的一種慢性氣道炎癥疾病。LAR主要與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。
（二）氣道炎癥
氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的基本的病理改變和反復(fù)發(fā)作的主要病理生理機(jī)制。不管哪一種類型的哮喘，哪一期的哮喘，都表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤和聚集。這些細(xì)胞相互作用可以分泌出數(shù)十種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子。這些介質(zhì)、細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞互相作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，相互作用和影響，使氣道炎癥持續(xù)存在。當(dāng)機(jī)體遇到誘發(fā)因素時(shí)，這些炎癥細(xì)胞能夠釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起氣道平滑肌收縮，粘液分泌增加，血漿滲出和粘膜水腫。已知多種細(xì)胞，包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞都可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。主要的介質(zhì)有：組胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（ECF－A）、嗜中性粒細(xì)胞趨化因子（NCF－A）、主要堿基蛋白（MBP）、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、粘附因子（adhesion molecules， AMs）等。總之，哮喘的氣道慢性炎癥是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的，相互作用形成惡性循環(huán)，使氣道炎癥持續(xù)存在。其相互關(guān)系十分復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。
（三）氣道高反應(yīng)性（AHR）
表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過程。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與 AHR的發(fā)病過程有關(guān)。AHR為支氣管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾�。–OPD）等也可出現(xiàn)AHR。從臨床的角度來講，極輕度AHR需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷。但中度以上的AHR幾乎可以肯定是哮喘。
�。ㄋ模┥窠�(jīng)機(jī)制
神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能存在有α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑肌收縮。
臨床表現(xiàn)編輯本段回目錄
一、癥狀 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。
二、體檢 緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。
三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
�。ㄒ唬┭撼Ｒ�(guī)檢查 發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
�。ǘ┨狄簷z查 涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。
�。ㄈ┓喂δ軝z查 緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50％與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少�？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。
�。ㄋ模┭�?dú)夥治?哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
�。ㄎ澹┬夭縓線檢查 早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
（六）特異性過敏原的檢測 可用放射性過敏原吸附試驗(yàn)（RAST）測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。
鑒別診斷
一、 臨床診斷依據(jù)：
1. 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
3. 用平喘藥能明顯緩解癥狀。
滿足上述三個(gè)條件可以建立臨床診斷。通過隨診治療后的反應(yīng)符合哮喘的規(guī)律，可以確定診斷。
二、 協(xié)助哮喘確診的檢查：
癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征），應(yīng)按具體情況選擇下列檢查，至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性，結(jié)合平喘治療能明顯緩解癥狀和改善肺功能，可以確定診斷。
1． 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能（FEV1）下降20％者為氣道高反應(yīng)性，是支持支氣管哮喘的有力證據(jù)，一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70％或以上的患者。
2． 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入2激動(dòng)劑后15分鐘，或強(qiáng)化平喘治療（包括激素的使用，故亦稱激素試驗(yàn)）1-2周后，EFV1增加15％以上，且絕對值增加》=200ml為陽性，適用于發(fā)作期，EFV1《60%的正常預(yù)計(jì)值者；
3． PEFR日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。
三、 支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級：
根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。哮喘急性發(fā)作期是指在4周內(nèi)哮喘的癥狀間有發(fā)作。緩解期系指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
支氣管哮喘病情的評價(jià)：哮喘患者的病情評價(jià)應(yīng)分為兩個(gè)部分：
1．非急性發(fā)作期病情的總評價(jià)：許多哮喘患者即使就診當(dāng)時(shí)沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶），因此需要依據(jù)就診前一段時(shí)間的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、需要用藥物和肺功能情況對其病情進(jìn)行總的估價(jià)。
2．哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的評價(jià)：哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。對病情嚴(yán)重程度作出正確評估，是給予及時(shí)有效的治療的基礎(chǔ)。對重癥哮喘的認(rèn)識(shí)，是避免哮喘引起死亡的關(guān)鍵。
由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時(shí)，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
一、心源性哮喘 心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。
二、支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查�？擅鞔_診斷。
三、氣管內(nèi)膜病變 氣管的腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變，引起氣管阻塞時(shí)，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)做肺流量—容積曲線，氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。
四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 見于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳x、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。［1］
哮喘
哮喘的英文名稱asthma的詞源是古希臘文aazein，意指“急促的呼吸”，這個(gè)名詞首次出現(xiàn)于《特洛伊木馬》。在西元前450年，Hippocrates是第一個(gè)用這個(gè)字來描述這種病況。Hippocrates 認(rèn)為，結(jié)合哮喘的痙孿大都可能是發(fā)生在裁縫、釣魚者和金屬工身上。六個(gè)世紀(jì)以后，Galen 寫了關(guān)于哮喘的文章，特別提及它是由部份或完全的支氣管阻礙所造成。西元1190年，一名有影響力的中世紀(jì)猶太教教士、哲學(xué)家與醫(yī)師Moses Maimonides寫了一篇有關(guān)哮喘的預(yù)防、診斷和治療的論文。在17世紀(jì)，Bernardino Ramazzini注意到了哮喘和有機(jī)粉塵之間的關(guān)連。1901年開始使用支氣管擴(kuò)張劑來治療哮喘，而直到60年代開始發(fā)現(xiàn)到哮喘不只是單純的支氣管收縮，而是一連串的發(fā)炎反應(yīng)，因此才將消炎藥加入療程之中。
支氣管哮喘不僅是一種常見的慢性支氣管疾病，更是嚴(yán)重危害人們健康，降低生活質(zhì)量的疾病。尤其成人支氣管哮喘多為內(nèi)源性支氣管哮喘，可常年發(fā)作，多無明顯的過敏原，少數(shù)有過敏史，家族過敏史少見，多呈持續(xù)性發(fā)作。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、或咳嗽，多不能自行緩解。隨著生活水平的提高，越來越多的人希望能夠作到無病早防、有病早治，您所想的，就是我們所關(guān)注的；您所需要的，就是我們所做的。37℃就意味著健康的生命，完美的身心，我們愿意做您健康旅途中最真摯的朋友！
小兒支氣管哮喘編
小兒支氣管哮喘是小兒常見的呼吸道疾病，約占小兒支氣管哮喘患者的半數(shù)左右，它的發(fā)作多為外源性，有一定的季節(jié)性（秋冬季多見）或有相應(yīng)的誘發(fā)因素（多為過敏原），少數(shù)患兒親屬中有哮喘史或過敏史。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，在脫離過敏原后多能自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。一部分患者在成年后不再發(fā)作。哮喘反復(fù)發(fā)作對患兒生長發(fā)育、生活、學(xué)習(xí)影響尤其明顯，應(yīng)特別予以重視，并提供有效的早預(yù)防、早治療。同時(shí)，積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘有重大的意義。
月經(jīng)性哮喘編輯
月經(jīng)性哮喘可發(fā)生于月經(jīng)前，也可發(fā)生于月經(jīng)期。這類哮喘患者多為青年女性，有的開始于青春發(fā)育期，有的從小就有哮喘，至青春期后則主要在月經(jīng)前后發(fā)作明顯。
根據(jù)臨床觀察，不少月經(jīng)性哮喘的發(fā)作與精神因素有關(guān)。典型表現(xiàn)為每次月經(jīng)來潮時(shí)，患者都會(huì)感到不安、煩躁和情緒波動(dòng)，這種狀態(tài)持續(xù)1—2天，隨后而來的就是氣急、喘息、呼吸困難等哮喘發(fā)作癥狀。
醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，月經(jīng)性哮喘的發(fā)作主要是雌激素分泌紊亂的結(jié)果，但精神因素構(gòu)成重要誘因。僅有內(nèi)分泌紊亂還不至于出現(xiàn)哮喘，如果內(nèi)分泌紊亂加上精神因素，就不可避免地出現(xiàn)哮喘發(fā)作。
因此，月經(jīng)性哮喘的預(yù)防，應(yīng)首先從改善精神狀態(tài)著手，當(dāng)月經(jīng)來潮前后，力爭保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，切勿恐懼、擔(dān)憂和煩躁。特別是曾有過哮喘的婦女，要在經(jīng)期克服不良情緒，防止情緒波動(dòng)導(dǎo)致迷走神經(jīng)過度興奮，大量分泌能引起支氣管痙攣的神經(jīng)遞質(zhì)而誘使哮喘發(fā)作。
凡于近期發(fā)生過月經(jīng)性哮喘的婦女，一方面要改善情緒，糾正月經(jīng)失調(diào)，另一方面可在月經(jīng)來潮前數(shù)天，口服具預(yù)防效果的平喘藥如酮替芬，每次1毫克，每日2次，連用1—2周。一旦于月經(jīng)期前有胸悶、輕咳等哮喘發(fā)作先兆征狀時(shí)，患者應(yīng)停下手中的工作，靜坐或半坐臥休息，使全身放松、穩(wěn)定情緒，也可喝一杯熱水或小量用些支氣管擴(kuò)張藥，如喘息定氣霧劑噴吸2—3下，避免哮喘發(fā)作。此外，患者注意平時(shí)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以改善機(jī)體的反應(yīng)性，亦不失為預(yù)防的有效措施之一。
對于月經(jīng)性哮喘發(fā)作的治療，以解痙平喘為主�？诜辈棼|、舒喘林等支氣管舒張劑，也可霧化吸收激素類藥物，一般效果較好，可盡快解除哮喘。
如果病情重，呈現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院急診治療。［2］
類型編輯本段回目錄
哮喘1.外源性哮喘：
外源性哮喘是患者對致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維等等，不過并不是每一個(gè)哮喘患者對上述各類致敏原都會(huì)產(chǎn)生同樣敏感的反應(yīng)，所以患者應(yīng)該認(rèn)清對自己有影響的致敏原。
外源性哮喘的病患者以小童及青少年占大多數(shù)。除致敏原外，情緒激動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)都可能引起發(fā)作。
2.內(nèi)源性哮喘：
內(nèi)源性哮喘患者以成年人和女性居多，病發(fā)初期一般都沒有十分明顯的病徵，而且徵狀往往與患上傷風(fēng)感冒等普通疾病類似，有時(shí)甚至在皮膚測試中也會(huì)呈陰性反應(yīng)。一般來說，內(nèi)源性哮喘對藥物治療并沒有外源性哮喘般理想，而且即使經(jīng)治療后呼吸管道也不容易恢復(fù)正常。
成因：內(nèi)源性哮喘的成因至今還未清楚，而外源性哮喘則主要由致敏原所引發(fā)。此外，這兩種哮喘的成因與遺傳和環(huán)境因素都有關(guān)系。哮喘是遺傳病的一種，根據(jù)一些數(shù)據(jù)顯示，如果雙親中有其中一位患有哮喘，則子女會(huì)有百分之二十五的機(jī)會(huì)出現(xiàn)哮喘的癥狀，而如果雙親均為哮喘患者，則子女約有四成機(jī)會(huì)患上哮喘。
而當(dāng)遺傳的因素結(jié)合后天環(huán)境的影響，病發(fā)率便會(huì)大為提高。
誘發(fā)哮喘的因素編輯本段回目錄
哮喘1.敏感原：
常見的敏感原有以下幾類：
常見的物質(zhì)如空氣中的塵埃、塵、花粉、地毯、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維，甚至是尿液等等；
刺激物如香煙、噴霧；
食物如蝦、蟹，奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等等。
塵埃是一種體積細(xì)小的微生物，多數(shù)依附枕頭、床單、窗簾、地氈等地方。塵埃的排泄物會(huì)哮喘患者的支氣管產(chǎn)生敏感的反應(yīng)。
2.感染：
上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發(fā)哮喘的常見因素，這些疾病大多數(shù)是由病毒所引起，病毒損害患者的呼吸管道黏膜，令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。
3.空氣污染：
空氣中有許多不同種類的污染物。根據(jù)調(diào)查顯示，哮喘在已發(fā)展社會(huì)中的病發(fā)率有不斷上升的趨勢，由於已發(fā)展國家或地區(qū)的工業(yè)及運(yùn)輸發(fā)達(dá)，所以空氣質(zhì)素多數(shù)較差。例如由工廠噴出的二氧化硫，就可能誘發(fā)哮喘。香港的空氣污染日趨嚴(yán)重，近日的空氣污染指數(shù)經(jīng)常徘徊在甚高水平，這無疑對哮喘患者的病情有不良的影響。
4.氣候轉(zhuǎn)變：
天氣轉(zhuǎn)變也是誘發(fā)哮喘病的其中一個(gè)原因，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進(jìn)入春季，溫度和空氣中濕度的轉(zhuǎn)變會(huì)令患者的呼吸管道產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，由是誘發(fā)哮喘。 哮喘
5.藥物：
部份哮喘患者對某些藥物會(huì)生過敏的反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸管道狹窄，引發(fā)哮喘。此外，有些藥物幾乎對所有哮喘病人都有不良的影響，例如治療心臟病和高血壓的“β─藥物阻斷劑藥物”（beta blocker）便可能會(huì)引發(fā)哮喘，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡。
6.運(yùn)動(dòng)：
劇烈運(yùn)動(dòng)有時(shí)也會(huì)誘發(fā)哮喘，由於運(yùn)動(dòng)時(shí)身體需要大量的氧氣，在這種情況下我們多數(shù)會(huì)用口呼吸，由于用口吸入的空氣沒有經(jīng)過呼吸管道，所以會(huì)較冷和較干，當(dāng)中亦會(huì)含有較多微粒，所以大量吸入便會(huì)容易引起病發(fā)。
7.精神及情緒：
部份哮喘患者在情緒激動(dòng)時(shí)亦可能引致病發(fā)，例如在大笑大鬧的時(shí)候，我們需要作深呼吸，這便有可能引起呼吸管道狹窄，誘發(fā)哮喘。
與季節(jié)變化的關(guān)系編輯本段回目錄
哮喘支氣管哮喘的發(fā)病與氣候的變化有密切的關(guān)系。不同的季節(jié)，哮喘的發(fā)病率有較大的差異。哮喘癥狀發(fā)作多在氣溫驟變時(shí)，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），氣溫變化幅度較大，哮喘的發(fā)病人數(shù)也明顯增加。
氣溫驟變對人體是一種刺激因素，可以影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能，兒童對外界氣溫突變的適應(yīng)能力較差，因此更容易發(fā)病。有資料表明，當(dāng)日平均氣溫在21℃左右時(shí)，哮喘最容易發(fā)作。此氣溫正值季節(jié)交替，即春末夏初和夏末秋初時(shí)。
不同類型的哮喘，易發(fā)季節(jié)也有不同�；ǚ畚胄拖冒l(fā)于春秋季，感染型多發(fā)于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可發(fā)作。
空氣濕度的變化對哮喘發(fā)病也有影響，濕度過高或過低對患兒均不利，最適宜的相對濕度為60%～70%。一方面，濕度過高可影響人體體表水分的蒸發(fā)，為促進(jìn)水分的排出，人體只能通過加快呼吸頻率來代償，結(jié)果加重了氣道的阻力，容易誘發(fā)哮喘。另一方面，濕度太高能促進(jìn)細(xì)菌的繁殖，有利于塵螨的孳生，這些致病微生物侵入氣道后也易誘發(fā)哮喘。病毒或細(xì)菌的感染會(huì)使哮喘的發(fā)作變得更難以控制。相反，濕度過低時(shí)，可使呼吸道黏膜干燥，氣道上皮細(xì)胞損傷，上皮表面的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，影響氣道的排痰排異功能，也能加重病情。
氣壓對哮喘的發(fā)作也有一定的影響。目前認(rèn)為氣壓過低，對哮喘患兒不利。低氣壓可使各種過敏原如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、細(xì)菌、灰塵與工業(yè)性刺激物不易向高處飄逸擴(kuò)散，而易于向低處散落被吸入呼吸道。氣壓驟然降低時(shí)可使支氣管黏膜上的細(xì)小血管擴(kuò)張，氣管分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄，易發(fā)生氣管痙攣而激發(fā)哮喘。
職業(yè)性哮喘編
職業(yè)性哮喘指在生產(chǎn)過程中與特異性塵埃等接觸而發(fā)生的支氣管哮喘。或見于吸入急性高濃度刺激物，或見于低濃度的長期刺激。有人統(tǒng)計(jì)，職業(yè)性哮喘約占支氣管哮喘的2%。通常在與刺激物接觸2～5年后才發(fā)病，表現(xiàn)在其工作期間發(fā)生氣促、瑞鳴、胸悶和咳嗽，常伴有結(jié)膜炎或鼻炎。因在上班第1天癥狀最劇烈，周末或度假后癥狀緩解，故有人稱為星期一綜合征。
引起職業(yè)性哮喘的物質(zhì)有兩類，一是過敏原性物質(zhì)，二是非過敏原物質(zhì)，后者即為刺激物高濃度時(shí)對氣道粘膜刺激而引起的哮喘。
診斷職業(yè)性哮喘應(yīng)依據(jù)：
①以有接觸史為前提；
②接觸物中存在職業(yè)性致敏物質(zhì)；
�、叟R床表現(xiàn)與工作時(shí)間密切相關(guān)，即于工作環(huán)境工作后出現(xiàn)哮喘，離開工作環(huán)境則癥狀減輕或消失；④皮膚試驗(yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。
診斷要點(diǎn)
1.反復(fù)發(fā)作的喘息，多數(shù)呈突然發(fā)作。部分患兒發(fā)作前有上感前驅(qū)史，或在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，可有變應(yīng)原接觸史或理化因素刺激，或有一定好發(fā)季節(jié)或時(shí)間特點(diǎn)，往往有個(gè)人或家庭過敏史。
2.發(fā)作期間患兒喘息、氣短、胸悶明顯，或陣發(fā)性咳嗽，肺部出現(xiàn)哮鳴音。投用支氣管擴(kuò)張劑后癥狀、體征減輕或緩解。
3.哮喘持續(xù)＞24 小時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重，低氧血癥，心功能不全，稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，屬危重急癥，可因呼吸衰竭而死亡。
4.白血細(xì)胞數(shù)正�；蛟龈撸诸惪梢娛人崃＜�(xì)胞增加。痰涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。部分血清 IgE 增多。發(fā)作期間X 線檢查可見肺氣腫及肺紋理增深。
治療方式編
哮喘盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理均未完全闡明，但目前的治療方法，只要能夠規(guī)范地長期治療，絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化，1994年在美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有17個(gè)國家的 301多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)也于1993年和1997年議定和修訂了中國的哮喘防治指南，促進(jìn)了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治療的目標(biāo)：
1．盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。
2．改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
3．使肺功能接近最佳狀態(tài)。
4．預(yù)防發(fā)作及加劇。
5．提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。
6．避免影響其它醫(yī)療問題。
7．避免了藥物的副作用。
8．預(yù)防哮喘引起死亡。
上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療，類似復(fù)方太子參止咳益氣散的“三期療法”、吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。
二、中方醫(yī)藥治療
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺為氣之主，腎為氣之根。當(dāng)哮喘病發(fā)作時(shí)，肺道不能主氣，腎虛不能納氣，則氣逆于上，而發(fā)于喘急。脾為生化之源，脾虛生痰，痰阻氣道，故見喘咳，氣短。因此，哮喘病是腎、肺、脾，三虛之癥。 中藥成分治療支氣管哮喘被國家納入星火計(jì)劃項(xiàng)目，目前很多患者采用了中藥治療。
主治中草藥：太子參、冬蟲夏草、浙貝母、天花粉、檳榔、白芨、甘草等。
生活注意事項(xiàng)：忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。
三、西方醫(yī)藥治療
西方藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
�。ㄒ唬┲夤苁鎻埶�，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。
1．β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物有數(shù)十個(gè)品種，可分成三代。①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時(shí)間4～6小時(shí)，對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。③第三代：新一代長效的選擇性β2激動(dòng)劑，如（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時(shí)間》12小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘。但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢。總的來說，β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物，以第二代藥物最常用。第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用，起到穩(wěn)定氣道，減少發(fā)作的作用。
β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以MDI為最常用。然而，MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法，才能保證療效。在兒童、老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer），噴出的藥物氣霧停留在瓶中，病人可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。
2．茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。
茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速、心律紊亂、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為10～20μg/ml。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用。合用甲氰咪胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。
3．抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適�？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4 次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時(shí)。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。
�。ǘ┛寡姿� 或稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對哮喘長期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
1．糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞 β2受體的反應(yīng)性�？煞譃槲搿⒖诜挽o脈用藥。
吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán)，使局部抗炎效價(jià)明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。主要的不良反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)。使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù)。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松（Flunisolide）和曲安縮松（Triamcinolone Acetonide）等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松（Fluticasone）等。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢，需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效，最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到。根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般 200～1200μg/d。
口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1），癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應(yīng)用吸入激素。
2．色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。目前臨床使用較少。
3. 脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。近年來，許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
4.抗-IgE單克隆抗體：是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名 Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批準(zhǔn)上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體，可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、以及T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)目。研究表明，對已經(jīng)吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續(xù)性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質(zhì)量和控制急性發(fā)作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴(yán)重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治療機(jī)制與抑制IgE 有關(guān)。Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。該藥可同時(shí)改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。
5.白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特（Zafirlukast 20mg每日兩次）和孟魯斯特（Montelukast10 mg每天一次） ，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。
6.抗組胺藥物：由于過敏性鼻炎-哮喘綜合癥為過敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義�？菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí)，更可改善哮喘癥狀、提高PEF 和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質(zhì)兒童早期治療（Early Treatment of the Atopic Child ETAC）的研究中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率。
三、急性發(fā)作期的治療
急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。
1．脫離誘發(fā)因素 處理哮喘急性發(fā)作時(shí)，要注意尋找誘發(fā)因素。多數(shù)與接觸變應(yīng)原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進(jìn)食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥，β受體拮抗劑等）、劇烈運(yùn)動(dòng)或治療不足等因素有關(guān)。找出和控制誘發(fā)因素，有利于控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。
2．用藥方案 用藥方案見表1。正確認(rèn)識(shí)和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié)。 對于重癥哮喘發(fā)作，應(yīng)該在嚴(yán)密觀察下治療。治療的措施包括①吸氧，糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動(dòng)劑，其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。亦可同時(shí)加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進(jìn)行霧化吸入。必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2-3次，好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時(shí)一次。如果有呼吸緩慢或停止的情況，可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，但要注意詳細(xì)詢問用藥史和過敏史，避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒。激素的應(yīng)用要足量、及時(shí)。常用琥珀酸氫化可的松（300-1000mg/天）、甲基強(qiáng)的松龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/ 天）靜脈滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小時(shí)后才有明顯的平喘效果。③經(jīng)上述處理未緩解，一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg）、吸氧下 PaO260mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣；④注意并發(fā)癥的防治：包括：預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液粘稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，當(dāng)PH值＜7.20時(shí)，尤其是合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿；防治自發(fā)性氣胸等。
四、提高哮喘療效的臨床處理原則
為了提高哮喘的療效，需要注意臨床用藥的方案。希望達(dá)到長期穩(wěn)定，必須積極治療，使癥狀完全控制，肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，然后逐漸減藥和長期吸入抗炎藥物。中重度哮喘患者需要長期聯(lián)合用藥治療（見表3）。對于經(jīng)過系統(tǒng)治療癥狀控制仍不理想者，應(yīng)從幾個(gè)因素來考慮。1.診斷方面：要論證診斷是否正確。2.治療方面：應(yīng)檢查藥物的依從性和使用方法是否正確。在老年慢性病患者，不按照醫(yī)囑用藥者超過30%。吸入藥物使用不正確是常遇到的問題。在我們的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，門診病人中超過50%的患者吸入方法不正確。詳細(xì)的指導(dǎo)和反復(fù)檢查是保證吸入療法使用正確的關(guān)鍵。3.合理的治療方案和聯(lián)合用藥是提高療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。為取得理想的治療效果，應(yīng)該注意：⑴急性發(fā)作期或開始治療時(shí)，應(yīng)有強(qiáng)化治療的階段，使肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)和哮喘癥狀完全控制，再進(jìn)入長期治療的方案。⑵中重度患者，除增加吸入抗炎藥物的劑量外，宜聯(lián)合應(yīng)用長效2受體激動(dòng)劑、小劑量茶堿、吸入M受體阻斷劑等藥物。聯(lián)合用藥時(shí)能明顯提高療效，并可減少單藥的劑量，從而減少不良反應(yīng)。近年的臨床研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用長效2受體激動(dòng)劑或小劑量茶堿，可增強(qiáng)吸入激素的抗炎作用，但其確切的相互作用機(jī)制尚不清楚。
五、哮喘的教育與管理
哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。根據(jù)不同的對象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)�、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高積極治療的主動(dòng)性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對哮喘患者進(jìn)行長期系統(tǒng)管理，包括以下6個(gè)相關(guān)的部分：
1．鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系。
2．通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測（PEF）客觀地評價(jià)哮喘發(fā)作的程度。
3．避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)。
4．制定哮喘長期管理的用藥計(jì)劃。
5．制定發(fā)作期處理方案。
6．長期定期隨訪保鍵。
六、兒童哮喘脫敏療法
標(biāo)準(zhǔn)化脫敏療法：脫敏療法是在確定患者的過敏源后，將該過敏源配制成不同濃度的疫苗制劑，劑量由小到大遞增給藥，因低劑量疫苗免疫治療通常達(dá)不到臨床效果，而高劑量疫苗免疫治療，則可能引起過強(qiáng)的不良反應(yīng)。所以，必須通過讓患者長期、反復(fù)接種疫苗來提高對此類過敏源的耐受性，從而達(dá)到控制或減輕癥狀的目的。此過程需要家長及其患兒有耐性，積極配合，才能收到滿意的療效。
辨證治哮喘
哮喘癥，分為外感和內(nèi)傷兩種。其癥狀與咳嗽的情形和用藥極為相似，而慢性支氣管炎和咽炎往往是由于長期誤服清熱化痰以及消炎退燒的藥物所導(dǎo)致的，而 且，哮喘患者每年的秋季必然發(fā)作。哮喘、（慢性）氣管炎、咽炎的患者，如果能夠堅(jiān)持服用大劑四逆湯3～5個(gè)月，秋季必不發(fā)作。
哮喘患者怎樣進(jìn)行自我救護(hù)？
哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時(shí)大多情況下是在醫(yī)院之外，此時(shí)患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要�；颊咂綍r(shí)應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動(dòng)劑類（喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等），抗膽堿藥類（愛全樂氣霧劑）等，以備不測。哮喘急性發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動(dòng)劑類氣霧劑約2-4噴，必要時(shí)可與愛全樂等藥同用。此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次；1小時(shí)后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥（舒弗美、葆樂輝等），配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400ug 左右，并繼續(xù)每間隔4小時(shí)左右吸入一次β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可以去醫(yī)院就診。
除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動(dòng)作數(shù)次，對有的患者會(huì)有所裨益。
哮喘病人每遇病情發(fā)作時(shí)， 總感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，并加強(qiáng)自我保健意識(shí)。
保持情緒樂觀穩(wěn)定每當(dāng)急性發(fā)病時(shí)，首要問題是情緒必須樂觀穩(wěn)定，千萬不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。因?yàn)樾那檫^于緊張，會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩(wěn)定，全身肌肉也會(huì)隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，病人會(huì)感到輕松舒服。
養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。因此有必要養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時(shí)、晚睡前，以及白天都要隨時(shí)注意飲溫開水。
學(xué)會(huì)腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時(shí)，全身放松，用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時(shí)癟肚子，吸氣時(shí)鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細(xì)長，氣沉丹田。要盡可能深呼吸。通過腹式呼吸，可調(diào)動(dòng)中下肺部肺泡，加強(qiáng)呼吸深度，可以改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)，促使全身肌肉松弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。
堅(jiān)持散步及慢跑鍛煉通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動(dòng)，有效地增強(qiáng)肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。由于散步與慢跑均具有時(shí)間長、速度慢、距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)，呼吸加深、加快，肺肌上下運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，致使小支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而增加氧氣的吸入與交換，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時(shí)，鍛煉時(shí)全身都處于放松狀態(tài)，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。
治療哮喘外貼用藥：
方法：急性期用益氣貼2片，貼于前胸與后背各1片，每天貼敷1次共計(jì)5小時(shí)。緩解期用益氣貼1片，貼于前胸與后背各1片，每天貼敷1次共計(jì)5小時(shí)。1個(gè)月1個(gè)療程。當(dāng)癥狀逐漸消失后，鞏固一段時(shí)間。
功效：改善呼吸功能。
適用：對長期打針吃藥效果不理想者，非常適合。如嬰幼兒哮喘�；蚶夏耆讼�。
治療哮喘小偏方：
茯苓大棗粥治哮喘
偏方用藥：茯苓粉90克，紅棗10枚，粳米150克，精鹽、味精、胡椒粉各適量。
制用法：將粳米、大棗淘洗干凈，與茯苓粉一同放入砂鍋內(nèi)加水適量，大火燒沸，改用文火煮至粥熟，調(diào)入精鹽、味精、胡椒粉即成。每日1劑，2次分服。
功效：補(bǔ)中益氣，健脾利水。用治肺腎兩虛型哮喘癥，癥見咳嗽氣短，動(dòng)則氣促，腰酸耳鳴等。
哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，更重要的是與正確的治療方案有關(guān)。多數(shù)患者經(jīng)過積極系統(tǒng)的治療后，能夠達(dá)到長期穩(wěn)定。尤其是兒童哮喘，通過積極而規(guī)范的治療后，臨床控制率可達(dá)95％。青春期后超過50%的患者完全緩解，無需用藥治療。個(gè)別病情重，氣道反應(yīng)性增高明顯，或合并有支氣管擴(kuò)張等疾病，治療相對困難。個(gè)別病人長期反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展為肺氣腫，肺原性心臟病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。從臨床的角度來看，不規(guī)范和不積極的治療，使哮喘長期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素。
老年哮喘的食療方
核桃仁
取核桃仁1000克研細(xì)，補(bǔ)骨脂500克為末，蜜調(diào)如飴，晨起用酒調(diào)服一大匙。不能飲酒者用溫開水調(diào)服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘、病后虛弱等癥。
杏仁粥
杏仁10克去皮，研細(xì)，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日兩次溫?zé)崾�。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥�?/p>
糖水白果
取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸后轉(zhuǎn)小火燜煮片刻，入白糖50克，燒一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。
蜜餞雙仁
炒甜杏仁250克，水煮一小時(shí)，加核桃仁250克，收汁，將干鍋時(shí)，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣，宣肺除痰。本方可補(bǔ)腎益肺、止咳平喘潤燥。
中藥食療及外治法
1.水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘。廣陳皮4克、水蛇1市斤（去皮臟后大約剩半市斤左右）、白果6~10粒（去殼，稍打）、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲湯。（適合體實(shí)者）
2.川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎。鷓鴣1只、苦杏仁9~15粒、川貝9~15粒、廣陳皮5 克、山藥30克，煲湯。（適合體弱者）
3.外治用白芥子末3克，雞蛋清和勻，搽上背部（大椎、肺俞穴）或用老姜汁4~6滴、生油8~10滴和勻，搽背部（大椎、腎俞和肺俞穴）。前者適合體質(zhì)壯實(shí)者，后者適合體虛者。
支氣管哮喘的飲食營養(yǎng)
支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。3飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等�？寡趸癄I養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少氧自由基對組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預(yù)防哮喘，可見到患兒發(fā)作次數(shù)減少，通氣量增加。β-胡蘿卜素、維生素 C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 4防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。5經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。
避免哮喘的發(fā)作
引起支氣管哮喘發(fā)作原因很多，有些原因顯而易見，但有些原因常常是隱蔽的，需醫(yī)生和患者共同努力查找，恃別是患者本人及其家屬應(yīng)密切聯(lián)系每次發(fā)作的情況，詳細(xì)與醫(yī)生探討尋找以利于診療。目前已知誘發(fā)支氣管哮喘有如下原因，可供參考。
�。�1）過敏因素：有30％～40％的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。
�。�2）非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。
�。�3）微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。
�。�4）過度勞累：突擊性強(qiáng)烈的或長時(shí)間的體力勞動(dòng)，緊張的競技性運(yùn)動(dòng)，均可誘發(fā)哮喘。
�。�5）精神因素：情緒波動(dòng)可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。
�。�6）職業(yè)性因素：這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫(yī)護(hù)人員對某些藥物過敏等。
（7）氣候因素，如寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。
哮喘的并發(fā)癥編輯本段回目錄
急性并發(fā)癥
1、猝死 猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為：（1）特異性超敏反應(yīng)：由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定時(shí)，可引起嚴(yán)重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。（2）閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮 β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。（3）致命的心律失常：可由嚴(yán)重缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當(dāng)引起，如并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)用洋地黃、支氣管舒張時(shí)應(yīng)用β受體劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度》30mg/L時(shí)，可以誘發(fā)快速性心律失常。（4）支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作：往往來不及用藥而死亡，機(jī)制未明。（5）錯(cuò)誤應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用不當(dāng)：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣，同時(shí)或相繼對心臟、大腦等重要臟器進(jìn)行相應(yīng)有效的處理。［3］
2、下呼吸道和肺部感染 據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。
3、水電解質(zhì)和酸堿失衡 由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。
4、氣胸和縱隔氣腫 由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
5、呼吸衰竭 嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。
6、多臟器功能不全和多臟器衰竭 由于嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。
遠(yuǎn)期并發(fā)癥
1、發(fā)育不良和胸廓畸形 兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營養(yǎng)不足、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等，有報(bào)告長期全身使用皮質(zhì)激素的患兒，有 30%發(fā)育不良。
2、 慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病 其發(fā)病與哮喘引起的長期或反復(fù)氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。［4］
哮喘誤區(qū)編輯本段回目錄
1．把變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥誤認(rèn)為細(xì)菌感染性炎癥而濫用抗生素
2．把咳嗽變異性哮喘當(dāng)作 “支氣管炎”而誤診誤治
3．把心功能不全引起的慢性氣喘 誤認(rèn)為是支氣管哮喘
4．不重視對哮喘患者和家屬 的教育和心理疏導(dǎo)
5．不重視應(yīng)用袖珍式峰速儀 監(jiān)察哮喘病情和臨
為什么哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)造成肺氣腫？
支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，由于支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫，分泌物增多導(dǎo)致支氣管形成不完全阻塞，吸氣時(shí)，吸氣肌收縮，胸廓擴(kuò)大，氣體尚能進(jìn)入肺泡；呼氣時(shí)，氣管閉陷，氣道阻力進(jìn)一步升高，肺泡內(nèi)氣體不能充分排出而使整個(gè)肺逐漸膨脹。但肺泡彈力纖維及支氣管平滑肌并無病理損害，此時(shí)如果支氣管痙攣能緩解，則肺內(nèi)氣體可以排出，患者可以完全恢復(fù)，因此，支氣管哮喘是可逆性的。
如果長期反復(fù)發(fā)作，會(huì)致使：
①支氣管及細(xì)支氣管乎滑肌增殖性肥大，細(xì)支氣管形成器質(zhì)性狹窄；
�、谥夤芟袤w增生肥大，分泌大量粘稠物質(zhì)，阻塞細(xì)支氣管；
③細(xì)支氣管壁軟骨破壞，失去正常的支架作用，吸氣時(shí)，支氣管擴(kuò)張，氣體尚能進(jìn)入肺泡；但呼氣時(shí)，支氣管閉陷，氣體不能排出，使肺泡內(nèi)氣體聚積而膨脹；
�、荛L期氣體聚積，肺泡內(nèi)壓升高，肺泡過度膨脹，彈性減退，終于破裂，形成肺氣腫。［5］
孕婦哮喘
1、呼吸困難，出現(xiàn)胸悶，胸部緊迫甚至窒息感，。
2. 咳嗽、咯痰，先為干咳無痰，程度不等。
3. 有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。若合并感染時(shí)可有發(fā)熱。發(fā)作過后多有疲乏、無力等全身癥狀。
如果孕婦哮喘較長時(shí)期沒有得到控制，會(huì)引起孕婦和胎兒的嚴(yán)重并發(fā)癥。孕婦會(huì)發(fā)生先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠毒血癥、劇吐、陰道出血和難產(chǎn)。胎兒在子宮內(nèi)生長遲緩、過期產(chǎn)、低體重等。如果哮喘嚴(yán)重發(fā)作，會(huì)造成孕婦和胎兒嚴(yán)重缺氧，功能紊亂，導(dǎo)致出生的新生兒體重降低或神經(jīng)系統(tǒng)不正常，有的甚至威脅孕婦和胎兒的生命，圍產(chǎn)期的死亡率也比正常分娩高出2倍�？梢娫袐D哮喘的嚴(yán)重性非同一般，因此孕婦要改變懷孕期間不吃藥的觀念，如果孕婦怕服藥對胎兒的發(fā)育有影響，采取階段性停藥的措施，那么由哮喘病引起的傷害遠(yuǎn)比藥物對胎兒的傷害要大得多。［6］
急救妙招
1.哮喘發(fā)作時(shí)，病人要取坐位或半臥位，保持室內(nèi)空氣新鮮、流暢；
2.解痙平喘：立即吸入速效受體激動(dòng)劑，如萬托林等，必要時(shí)可重復(fù)吸入，或同時(shí)服用家中常備的止喘藥，如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼等；
3.最好吸入濕化氧氣，若無條件吸氧，可用一杯熱水讓病人吸入熱蒸汽，以濕化氣道，使痰液變稀��；
4.若合并呼吸道細(xì)菌感染，如發(fā)熱、咳較多黃膿痰等，可口服抗菌藥物；
5.采取上述措施后，癥狀仍難以控制，發(fā)作持續(xù)時(shí)間過長，應(yīng)速送醫(yī)院救治，以防哮喘重度發(fā)作；
6.一旦哮喘重度或危重程度急性發(fā)作時(shí)，如出現(xiàn)煩躁、不能講話、大汗淋漓、脈搏大于12次/分、呼吸大于30次/分等情況，應(yīng)吸氧后立即送往醫(yī)院急救。
哮喘食療方
1.蜂蜜生姜汁。取生姜30克，蜂蜜50克。將生姜搗爛取汁，與蜂蜜混勻，分3次用溫水沖服。適用于寒性哮喘。
2.南瓜蜜糖。取南瓜一個(gè)，蜂蜜50毫升，冰糖30克。先在瓜頂上開口，挖去部分瓜瓤，納入蜂蜜、冰糖后蓋好，放在盤中蒸1小時(shí)即可。適用于寒性哮喘。
3.鮮蘆根粥。取新鮮蘆根150克，竹茹10克，粳米50克，冰糖15克。將鮮蘆根切碎洗凈，加水與竹茹同煮20分鐘，去渣留汁，加入粳米煮粥，粥成后，加入冰糖食用。適用于熱性哮喘。
4.枇杷葉粥。取枇杷葉15克，粳米15克，冰糖12克。將枇杷葉用布包加水煮20分鐘，去渣留汁，加粳米煮粥，粥成后加冰糖。適用于痰熱型哮喘。
護(hù)理
1、在明確過敏原后應(yīng)避免與其再接觸。例如：如是由于室內(nèi)塵�；蝌T發(fā)哮喘的發(fā)作，就應(yīng)保持室內(nèi)的清潔，勤曬被褥，而且應(yīng)常開窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。
2、不宜在室內(nèi)飼養(yǎng)貓、犬等小動(dòng)物。
3、平時(shí)應(yīng)注意孩子的體格鍛煉，如常用冷水洗浴、干毛巾擦身等進(jìn)行皮膚鍛煉，以便肺、氣管、支氣管的迷走神經(jīng)的緊張狀態(tài)得到緩和。
4、加強(qiáng)營養(yǎng)，避免精神刺激，避免感冒和過度疲勞等對預(yù)防哮喘的發(fā)作也有著重要的作用。
藥膳
中醫(yī)理論認(rèn)為“藥食同源”，指來源于食物類的中藥，用作食療的方法頤養(yǎng)身體，又能以其性味偏盛醫(yī)治疾病而不會(huì)出現(xiàn)副作用。中藥性味大都各有偏盛，常服無益;而食物多性情溫和無毒，久用無害。故中醫(yī)認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。因此適當(dāng)把食物和藥物組合在一起，經(jīng)過適當(dāng)烹飪，可以對哮喘患者有治療和預(yù)防的作用，此種藥食同用的食物即藥膳。現(xiàn)將哮喘患者常用的一些藥膳介紹如下（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）。
1、絲瓜鳳衣粳米粥
�。劢M 成］ 絲瓜10片，雞蛋膜2張，粳米30克。
�。塾� 法］ 用雞蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入絲瓜再煮熟，加鹽、味精、麻油少許調(diào)味。每日1次，趁溫?zé)岱辍?/p>
�。酃� 效］ 清熱化痰，止咳平喘，調(diào)和脾胃。
［適應(yīng)證］ 適用于熱性哮喘病人，見呼吸急促，喉中有哮鳴聲，咳嗽陣作，痰黃粘稠，心煩口渴，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。
2、杏仁豬肺粥
［組 成］ 杏仁10克，豬肺90克，粳米60克。
�。塾� 法］ 制作將杏仁去皮尖，洗凈。豬肺洗凈，切塊，放人鍋內(nèi)出水后，再用清水漂洗凈。將洗凈的粳米與杏仁、豬肺—起放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮成稀粥，調(diào)味即可。隨量食用。
�。酃� 效］ 宣肺降氣，化痰止咳。
�。圻m應(yīng)證］ 哮喘屬于痰飲內(nèi)盛者，癥見咳嗽，痰多，呼吸不順，甚則氣喘，喉中哮鳴，胸脯滿悶，脈滑等。
3、萊菔子粳米粥
�。劢M 成］ 萊菔子20克，粳米50克。
［用 法］ 制作萊菔子水研濾過，取汁約100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮為稀粥，每日2次，溫?zé)岱场?/p>
�。酃� 效］ 下氣定喘，健脾消食。
［適應(yīng)證］ 可作為哮喘的輔助治療，特別是痰多氣急，食欲不振，腹脹不適的病人。
4、芡實(shí)核桃粥
�。劢M 成］ 芡實(shí)30克，核桃仁20克，紅棗10個(gè)，粳米50克。
�。塾� 法］ 以上各味與粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。
［功 效］ 補(bǔ)腎納氣定喘。
�。圻m應(yīng)證］ 哮喘緩解期，屬于腎虛不能納氣者，癥見氣短乏力，動(dòng)則息促氣急，畏寒肢冷，腰酸膝軟，耳鳴，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)等。
5、參苓粥
［組 成］ 黨參30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120go
�。塾� 法］ 將黨參、生姜切薄片，茯苓搗碎泡半小時(shí)，取藥汁兩次，用粳米同煮粥，一年四季常服。
�。酃� 效］ 補(bǔ)肺益氣，固表止哮。
［主 治］ 哮喘緩解期，肺氣虧虛者。
6、蟲草燉鴨
［組 成］ 水鴨肉250克，冬蟲夏草10克，紅棗4個(gè)。
�。塾� 法］ 將冬蟲夏草，紅棗去核洗凈。水鴨活殺，去毛、腸臟，取鴨肉洗凈，斬塊。把全部用料一起放入燭鍋內(nèi)，加開水適量，文火隔開水燭3小時(shí)。調(diào)味即可。隨量飲湯食肉。
�。酃� 效］ 補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肺止咳。
�。圻m應(yīng)證］ 支氣管哮喘屬于肺腎兩虛者，癥見咳喘日久，體弱形瘦，食欲不振等。
