肺炎
肺炎——病證名。出《麻疹活人全書》。為內(nèi)、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風(fēng)
痰喘。以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。古代與現(xiàn)代所說的肺炎尚不一致，但說明這種熱性病是麻疹最易出現(xiàn)的合并癥。治療宜疏風(fēng)宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏石甘湯加銀花、連翹、黃芩、板藍(lán)根、魚腥草等。重癥用三黃石膏湯加減。熱極傷陰，心煩氣短，可加用生脈散，或沙參麥冬湯加減。如肺炎病灶經(jīng)治后久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病發(fā)病急、變化快、合并癥多，應(yīng)注意鑒別診斷，并采取中西醫(yī)結(jié)合療法。
肺炎（pneumonia）主要是指肺的急性滲出性炎癥。常見的肺炎分類有三種，一是根據(jù)病變累及的部位和范圍將肺炎分成大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；二是根據(jù)病因分為細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性、寄生蟲性、過敏性及理化因子引起的肺炎等；三是根據(jù)病變性質(zhì)可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性肺炎等。以細(xì)菌性肺炎為最常見，有大葉性肺炎、小葉性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等。［1］
肺炎由肺炎雙球菌、葡萄球菌 、鏈球菌等細(xì)菌引起。細(xì)菌性肺炎采用適當(dāng)?shù)目股刂委熀螅咧潦熘畠?nèi)，多可治愈。
醫(yī)學(xué)上對(duì)肺炎進(jìn)行了分類，分類方法的依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面：
1、病理形態(tài)學(xué)的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。
2、根據(jù)病原體種類：
包括細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。
病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。
3、根據(jù)病程分類：分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。
球菌性肺炎編輯本段回目錄
肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎。
肺炎鏈球菌是細(xì)菌性肺炎的最常見原因，占細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎的2/3。肺炎球菌肺炎一般四季可見，但以冬季最多。本病最常見于年齡太小或太老的病人。咽部細(xì)菌檢查表明，5%~25%的健康人為肺炎球菌的帶菌者，冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高。根據(jù)莢膜多糖抗原分類，肺炎球菌有80種以上的血清型。
肺炎球菌性肺炎癥狀和體征
肺炎球菌性肺炎之前常有上呼吸道感染。通常以突發(fā)短期寒戰(zhàn)開始；持續(xù)寒戰(zhàn)表明為另一種疾病。緊接著，一般出現(xiàn)發(fā)燒，呼吸時(shí)患側(cè)疼痛（胸膜炎）， 咳嗽，呼吸困難及咳痰。疼痛可為放射性的，當(dāng)病變?cè)谙氯~時(shí)，會(huì)疑為腹腔內(nèi)膿毒感染，如胰腺炎。體溫迅速上升至38~40。5℃；脈搏通常達(dá)100~140 次/分；呼吸加快到20~45次/分。其他常見癥狀為惡心，嘔吐，周身不適和肌肉疼痛�？人砸婚_始可能無痰，但一般逐漸變成帶膿性，血絲或“鐵銹”痰液。 這些特點(diǎn)是原來健康人發(fā)生肺炎球菌性肺炎的典型表現(xiàn)。在很多情況下，特別是嬰幼兒和老年患者，本病較為隱襲。
體檢無固定陽(yáng)性體征，視病變特征及檢查時(shí)病人所處的階段而定。可有肺葉實(shí)變或胸膜滲出的典型肺部體征。支氣管肺炎常見的表現(xiàn)是濕性啰音。
肺炎球菌性肺炎的診斷
凡急性發(fā)熱伴胸痛，呼吸困難和咳嗽都應(yīng)懷疑為肺炎球菌性肺炎。根據(jù)病史，胸部X線改變，適當(dāng)標(biāo)本的培養(yǎng)和革蘭氏染色，莢膜腫脹反應(yīng)可作出初步診斷。確切診斷則需證明胸膜液，血液，肺組織或經(jīng)氣管吸出物中有肺炎鏈球菌。
血液檢查�？梢姲准�(xì)胞增多并左移。血培養(yǎng)陽(yáng)性是肺炎鏈球菌感染的確切證據(jù)。由于肺充氣減少可出現(xiàn)低氧血癥，由于過度通氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。
痰的革蘭氏染色在典型情況下可呈短鏈排列的革蘭氏陽(yáng)性柳葉形雙球菌。用多價(jià)肺炎球菌抗血清顯示莢膜腫脹才能明顯證明這些鏈球菌是肺炎鏈球菌；這就是“莢膜腫脹反應(yīng)”，這一反應(yīng)可提供直接資料，但檢查人員必須有經(jīng)驗(yàn)，這一技術(shù)目前已很少使用�？衫眯吞禺惪寡宕_定出分離菌株的型別。有的化驗(yàn)室用抗免疫電泳（CIE）以確定分離菌株的血清型，或者使用痰液，尿液或其他體液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。
胸部X線檢查都會(huì)顯示肺浸潤(rùn)，但在最初數(shù)小時(shí)可表現(xiàn)不明顯或難以發(fā)現(xiàn)。支氣管肺炎是最常見的X線表現(xiàn)，但實(shí)變局限于一葉的大葉性肺炎伴典型支氣管充氣征是肺炎球菌感染的特殊表現(xiàn)。
肺炎球菌性肺炎的預(yù)防
有一種可供使用的疫苗含肺炎球菌型特異多糖抗原中的23種抗原，85%~90%引起嚴(yán)重肺炎球菌感染的肺炎球菌屬于這類血清型。雖然由于精確的保護(hù)水平尚不了解，因而不能作抗體效價(jià)測(cè)定，但大多數(shù)2歲以上兒童和成年人在接種2~3周后出現(xiàn)抗原反應(yīng)。約50%接種過的病人在注射部位出現(xiàn)紅斑和/或疼痛；約1%的人出現(xiàn)發(fā)燒，肌痛，或嚴(yán)重局部反應(yīng)；5%的人出現(xiàn)過敏性樣或其他嚴(yán)重反應(yīng)。重復(fù)接種之后嚴(yán)重反應(yīng)更為多見。一般主張對(duì)2歲以上兒童和發(fā)生肺炎球菌性疾病及并發(fā)癥可能大的成年人作疫苗注射。注射對(duì)象還應(yīng)包括慢性疾病，特別是心血管病和肺疾病的人；患有脾功能不全或解剖性無脾，霍奇金病，多發(fā)性骨髓瘤，糖尿病，HIV感染，肝硬化，酒精中毒，腎功能衰竭，器官移植及其他與免疫抑制有關(guān)的疾病的病人；患有腎病的兒童；老年人，特別是各方面均正常但已超過65歲的老年人，以及有腦脊液漏的病人。免疫抑制的病人抗體反應(yīng)下降。鐮狀細(xì)胞貧血或其他原因造成無脾的兒童，除了注射肺炎球菌疫苗外，還應(yīng)預(yù)防注射青霉素。反復(fù)上呼吸道感染（包括中耳炎和鼻竇炎）一般認(rèn)為不是注射疫苗的指征。保護(hù)的期限尚不了解，但看來較長(zhǎng)；對(duì)于高危人群，有時(shí)5~10年后需重復(fù)接種。5年內(nèi)重復(fù)接種者易有較強(qiáng)的局部反應(yīng)。
