［病因］
一、過敏性紫癜病因未明確，可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。盡管1/3以上的病人發(fā)病前曾有上呼吸道感染的癥狀，但缺乏ß-溶血性鏈球菌感染的證據(jù)。一般認(rèn)為可能與各種感染、疫苗接種、蟲咬、寒冷刺激、藥物和食物過敏等有關(guān)。
二、過敏性紫癜性腎炎患者腎小球系膜區(qū)顆粒狀免疫復(fù)合物IgA等的沉積，提示本病為免疫復(fù)合物性疾病，IgA、C3在皮膚、腸道血管壁和腎小球系膜區(qū)的沉積表明本病的發(fā)病過程是全身性的。而CH50和備解素的降低表明免疫損傷系通過旁路途徑激活補(bǔ)體而產(chǎn)生。補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致局部的炎癥改變，繼之發(fā)生凝血和纖溶系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)小血內(nèi)血栓形成和纖維蛋白的沉積，從而導(dǎo)致腎小球的損傷。
［臨床癥狀］
一、腎外癥狀
�。ㄒ唬┢ふ� 過敏性柴油癜皮疹的特征為出血性和對(duì)稱性分布于雙下肢，以踝、膝關(guān)節(jié)多見，也可見于殿部和上肢，皮疹可反復(fù)多次出現(xiàn)。
（二）關(guān)節(jié)癥狀 約半數(shù)病例有游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，部分可表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限，常累及膝、踝和手關(guān)節(jié)。不遺留關(guān)節(jié)畸形，但可反復(fù)發(fā)作。
（三）胃腸道癥狀 臨床常表現(xiàn)為腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，在兒童時(shí)可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。
�。ㄋ模┢渌Y狀 肝、脾、淋巴結(jié)腫大，肺出血致咯血等。
二、腎臟表現(xiàn)
�。ㄒ唬┠I炎綜合征型 持續(xù)鏡下血尿，常伴有輕度蛋白尿、水腫、高血壓或緩慢進(jìn)行性腎功能損害，此型約占10%～15%。
（二）反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或腸道感染期間出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)2～3天后變?yōu)殓R下血尿，如此反復(fù)發(fā)作。肉眼血尿時(shí)常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白隨之減少或消失�；颊咭话銦o水腫及高血壓，但常伴有腰痛，可為單側(cè)性或雙側(cè)性，體檢腎區(qū)無明顯叩擊痛。此類型多見于兒童，約占本病的20%左右。
�。ㄈo癥狀鏡下血尿型 鏡下血尿常持續(xù)存在，尿中紅細(xì)胞以畸形紅細(xì)胞為主（80%以上）�？砂橛休p度蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量1g以下），臨床無癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。此類型最多見，約占50%左右。
�。ㄋ模┠I病綜合征型 表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥和鏡下血尿，約占過敏性紫癜性腎炎的7%～16%。若伴有高血壓、腎功能損害，則預(yù)后不良。
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一、本病的發(fā)生往往與食物、藥物、蟲咬等因素誘發(fā)有關(guān)，因此，社區(qū)醫(yī)生要加強(qiáng)宣傳教育及養(yǎng)生指導(dǎo)，囑咐患者積極鍛煉身體，注意防止各種誘發(fā)因素。
二、治療 （1）一般性治療：過敏性紫癜患者急性期應(yīng)臥床休息，注意保暖。感染引起者應(yīng)查明原因，及時(shí)抗感染治療；對(duì)食物或藥物過敏者應(yīng)盡量找到抗原，停止或避免接觸相關(guān)過敏原。嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛和腹痛可適當(dāng)使用止痛劑，胃腸道嚴(yán)重出血者可適當(dāng)輸血，盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)水腫、胃腸道癥狀及皮膚紫癜效果良好。（2）抗組胺藥物：如撲爾敏，口服，每次4mg，每日3次；苯海拉明，口服，一次25～50mg，一日2～3次。肌肉注射，一次20mg，一日1～2次。（3）止血藥：無大出血者，一般不用止血藥，嚴(yán)重出血者，可選用如止血敏，口服，每次0.5～1g，一日3次。肌肉注射，每次0.25～0.75g，一日2～3次。維生素K4，每次4mg，每日3次。（4）糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒類藥物：糖皮質(zhì)激素對(duì)控制皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)炎療效明顯，對(duì)紫癜性腎炎表現(xiàn)為腎病綜合征者，可用糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺治療。一般予強(qiáng)的松1mg/（kg.d），療程6～12個(gè)月；環(huán)磷酰胺2～3 mg/（kg.d），總量6～8g。（5）沖擊治療：對(duì)新月體超過50%以上，臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎者，可予甲基強(qiáng)的松龍、磷酰胺沖擊治療，如沖擊治療3～4個(gè)療程無效，可加用血漿置換。⑹透析和腎移植：終未期腎衰患者可考慮透析或腎移植治療。
［家庭護(hù)理］
起居飲食要規(guī)律，水腫明顯者宜低鹽飲食，腎功能不全者，以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，忌食生冷辛辣和海鮮；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，消除穢氣，預(yù)防感冒；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔，勤洗澡，注意皮膚護(hù)理；避免勞累，急性期要臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。
�。垲A(yù)防與康復(fù)］
過敏性紫癜性腎炎與呼吸道及腸道感染關(guān)系密切，因此，平時(shí)應(yīng)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意及時(shí)增減衣服，防寒保暖，注間飲食衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道與腸道感染。本病的發(fā)生與食物、藥物蟲咬等誘因有關(guān)，故飲食以富含營養(yǎng)、易于消化的食品為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌海鮮發(fā)物、辛燥之品，戒煙酒。對(duì)于有明確過敏原者，更應(yīng)注意避免再次接觸此類過敏原。調(diào)攝精神，保持體力，適當(dāng)節(jié)制性生活。婦女患病后短期內(nèi)不宜妊娠，如妊娠后則應(yīng)密切觀察腎功能及血壓變化。
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