早期糖尿病腎病由于沒有臨床癥狀很難被患者發(fā)現(xiàn)，甚至不被患者重視;后期的糖尿病腎病是很難逆轉(zhuǎn)的。
因此，特別提醒那些已被確診為糖尿病的患者，預防糖尿病腎病的發(fā)生。應該牢記“3+1”原則，即：
1.積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其達到控制標準;
2.防止其他使腎病惡化的因素，如感染、脫水、缺氧或中毒。還要注意禁用腎毒性藥物與食物;
3.一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論有無高血壓，可在醫(yī)生的指導下適當服用降壓藥，以改善腎小球血管的壓力，減少尿蛋白。
此外，做好腎病的篩查也很重要，以便早期診斷和用藥，及早逆轉(zhuǎn)病變。
都知道，嚴格控制血糖，可推遲或延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。但對于終末期腎臟病的患者，由于低血糖風險升高，過于嚴格的控糖目標可導致死亡率升高。因此，個體化的血糖控制目標對慢性腎病患者尤為重要。
2016年美國糖尿病學會(ADA)糖尿病診療指南明確了不同人群的降糖目標。合并慢性腎病的糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標可適當放寬至7%~9%，一方面避免血糖水平控制過低帶來的低血糖風險，另一方面避免血糖水平過高所致的代謝異常及感染。
腎功能不全患者在藥物的選擇上要“腎”重，選擇口服降糖藥時需要兼顧藥物的療效和腎臟對降糖藥物代謝的影響。嚴重腎功能不全患者應采用胰島素治療，且宜選用短效胰島素，以減少低血糖的發(fā)生。
嚴重腎功能下降的患者胰島素代謝延緩，同時由于營養(yǎng)狀態(tài)下降等因素，慢性腎病患者胰島素需求量下降。因此，對于慢性腎病患者，應根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素劑量。
糖友要記住這以下幾點
1.“糖友”要牢記3項達標：空腹血糖不超過7.0毫摩爾/升，餐后血糖不超過10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過7%。除了嚴格控制好血糖，患者還需要控制血壓達標(不超過140/80毫米汞柱)，血脂也要注意。
2.做好血糖監(jiān)測。如果已經(jīng)確診了糖尿病腎病，每天要做到三餐前和睡覺前測一次血糖，并且仔細記錄好每次的結(jié)果，復診的時候帶給醫(yī)生看。如果還合并高血壓，就要每天分四個時段進行檢測，分別是：早上八時、中午十二時、下午四時和晚上八時，血壓控制得好的話，每周監(jiān)測一次，如果控制得不好，則要每天一次。
3.選擇腎臟安全性好的口服降糖藥。最常用的雙胍類和磺脲類等口服降糖藥，其具有降糖活性的代謝產(chǎn)物幾乎都主要由腎臟排泄出體外，這就可能加重腎臟負擔，糖尿病腎病患者是禁用的。“這樣的話，患有糖尿病腎病的患者豈不無藥可用?”面對記者的疑問，王文健指出，按照指南，這類患者可首選注射胰島素，但如果患者難以接受胰島素的話，則可以選擇極少通過腎臟代謝的瑞格列奈類藥物。
4.在生活起居方面，糖尿病腎病患者要執(zhí)行更為嚴格的飲食控制策略。“首先是不能喝湯，因為湯里面的鹽、嘌呤和鉀離子等成分都會增加腎臟的代謝負擔;其次喝水也要有所節(jié)制，不能一次性大量喝水;還要遵循低蛋白飲食，禽、蛋、肉、魚、奶等高蛋白食物盡量少吃。”王文健解釋說，有不少人擔心低蛋白飲食會導致飲食不良，其實不然，因為我們?nèi)粘４罅渴秤玫氖澄铮缑罪�，以及蔬菜、水果里面都含有一定量的蛋白質(zhì)，因為用量大，其實攝入的蛋白并不少。
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