導(dǎo)致糖尿病腎病的原因
最主要的反應(yīng)便是作出應(yīng)激反應(yīng)，分泌腎素。隨著缺血缺氧的持續(xù)進(jìn)行，分泌的腎素越來(lái)越多，腎素——血管緊張素會(huì)促使腎上腺皮質(zhì)增加了醛固酮的分泌，醛固酮的主要作用是促進(jìn)腎臟腎小管遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉，而醛固酮的增加會(huì)引起吸收的鈉增加，最終導(dǎo)致大量的水鈉潴留，身體的外在表現(xiàn)則為浮腫。
糖尿病腎病患者隨著病情的不斷加重，受損的腎單位越來(lái)越多，腎小球硬化增多，腎小管—間質(zhì)纖維化程度不斷增加，進(jìn)而蛋白漏出越來(lái)越多，蛋白流失過(guò)多形成低蛋白血癥，從腎小球毛細(xì)血管中流失了蛋白，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降(血漿膠體主要是由血漿蛋白構(gòu)成)，那么，導(dǎo)致糖尿病腎病的原因是什么呢?血漿膠體的重要作用便是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的交換，它出現(xiàn)滲透壓降低就會(huì)導(dǎo)致水分在組織間隙的潴留，引起水腫。同時(shí)，低蛋白血癥還可引起有效血容量減少，使繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素分泌增多，腎小管重吸收水、鈉增加，引起浮腫。
遺傳因素：有些糖尿病腎病可能是上代遺傳的，并且有研究表明男性發(fā)生比例大于女性。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。
高血壓：幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。
糖尿病腎病的治療方法
1.控制血糖
糖基化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動(dòng)力學(xué)；至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)；減少已有微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。
2.控制血壓
糖尿病腎病中高血壓不僅常見(jiàn)，同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過(guò)膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產(chǎn)生腎臟保護(hù)功能，且不依賴于降壓后血流動(dòng)力學(xué)的改善。ACEI的副作用主要有高鉀血癥、腎功能減退和干咳等。降壓的靶目標(biāo)在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg。β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的糖脂代謝紊亂作用不主張納入一線用藥，除非合并心動(dòng)過(guò)速或明顯水腫。鈣通道阻滯劑(CCB)在糖尿病腎病病人中的腎臟保護(hù)功能尚不明確，但地爾硫卓類的作用似乎優(yōu)于雙氫吡啶類，后者不推薦單獨(dú)用于糖尿病腎病病人。
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