一、急性腎炎的致病原因：
1、致病原
(1)細(xì)菌：最常見(jiàn)的是A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株感染。細(xì)菌型別隨感染部位而不同：呼吸道感染多以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、25等型，感染這些型別的細(xì)菌引起AGN的發(fā)生率為5%;皮膚感染以49型為主，少數(shù)為2、55、57、60型，感染這些型別的細(xì)菌引起AGN的發(fā)生率為25%。其他細(xì)菌如肺炎鏈球菌、克雷白桿菌、葡萄球菌、傷寒桿菌等也可致病，臨床較少見(jiàn)。
(2)病毒：水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒B4、�？虏《镜雀腥疽部刹l(fā)AGN。
(3)其他：立克次體、螺旋體、支原體、真菌、原蟲(chóng)等感染也可并發(fā)AGN。
2、機(jī)體因素
致腎炎鏈球菌菌株的致病性可能與宿主的易感性有關(guān)。一些患兒易患AGN，另一些患兒即使感染了鏈球菌也不易患AGN，提示AGN的發(fā)病與機(jī)體內(nèi)在易感因素有關(guān)。
3、發(fā)病機(jī)制
細(xì)菌感染通過(guò)抗原一抗體免疫反應(yīng)引起AGN�？乖赡転椋孩俅嬖谟诩�(xì)菌細(xì)胞壁上的M蛋白;②細(xì)菌胞質(zhì)內(nèi)的水溶性蛋白質(zhì)即內(nèi)鏈球菌素;③腎炎菌株協(xié)同蛋白和前吸收抗原;④變性的自身IgG抗原：致腎炎鏈球菌菌株分泌的神經(jīng)氨酸酶能水解患兒自身IgG表面的唾液酸殘基，使其隱蔽的抗原決定簇暴露形成自身抗原。這些鏈球菌抗原或變性的lgG抗原和抗體結(jié)合后，即以循環(huán)免疫復(fù)合物形式沉積于腎小球基底膜上皮側(cè);這些抗原也可以先“植入”毛細(xì)血管壁，再與抗體形成原位免疫復(fù)合物。這些循環(huán)或原位免疫復(fù)合物在局部激活補(bǔ)體系統(tǒng)(以替代途徑為主)和其他炎癥機(jī)制從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫和炎癥反應(yīng)，形成典型的彌漫性、滲出性和增生性腎小球腎炎。病變腎小球基底膜破壞，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和少許白細(xì)胞。腎小球毛細(xì)血管血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低，體內(nèi)水鈉潴留，臨床上出現(xiàn)尿少、水腫、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。病毒和其他病原體多以直接侵襲腎組織而致AGN。
二、急性腎炎的臨床表現(xiàn)
1.典型病例
(1)前驅(qū)病：起病前1～3周有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、化膿性皮膚病等。
(2)水腫：輕者表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，重者可延及全身，呈非凹陷性(緊張性)。
(3)少尿：在水腫同時(shí)尿量可明顯減少。
(4)血尿：幾乎每個(gè)患兒均有血尿，其中30%～50%為肉眼血尿，呈洗肉水樣、茶褐色或煙灰水樣。
(5)高血壓：學(xué)齡前期血壓≥120/80mmHg，學(xué)齡期血壓≥130/90mmHg。
2.嚴(yán)重病例
急性期重癥主要表現(xiàn)為循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。
(1)循環(huán)充血：表現(xiàn)為煩躁、氣促、胸悶、腹痛、端坐呼吸、心率增快、奔馬律、心臟擴(kuò)大、肺底聞濕性啰音、肝大等。
(2)高血壓腦�。貉獕杭斌E升高，煩躁、頭痛、嘔吐，若同時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性失明、驚厥或昏迷三癥狀之一，即可診斷。
(3)急性腎功能不全：AGN患兒在尿量減少的同時(shí)可出現(xiàn)短暫的氮質(zhì)血癥。嚴(yán)重病例可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為持續(xù)少尿(24小時(shí)尿量<250ml/m2)或無(wú)尿(24小時(shí)尿量<30 50ml="" bun="">21. 4mmol/L，Ccr<30ml/1. 73m2/分，電解質(zhì)紊亂(高鉀，低鈉、高磷血癥等)和代謝性酸中毒。
3.不典型表現(xiàn)
(1)無(wú)癥狀病例：無(wú)臨床癥狀�？筛鶕�(jù)前驅(qū)感染史、尿改變、血清鏈球菌抗體檢測(cè)及血補(bǔ)體的動(dòng)態(tài)變化而確診。
(2)腎外癥狀性腎炎：以水腫和(或)高血壓起病，甚至以高血壓腦病或循環(huán)充血起病，而尿改變輕微或無(wú)改變。應(yīng)反復(fù)作尿檢查，血清鏈球菌抗體檢測(cè)及血補(bǔ)體的動(dòng)態(tài)變化以助診斷。必要時(shí)行腎活檢確診。
(3)腎病綜合征：有2%～5%AGN患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。若患兒急性起病，有鏈球菌感染證據(jù)及血補(bǔ)體的動(dòng)態(tài)變化則有助于AGN的診斷。
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