【診斷】
典型病例于咽峽部、皮膚等處鏈球菌感染后發(fā)生水腫、血尿、蛋白尿等癥狀，診斷多無(wú)困難。一般鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的診斷至少以下列三項(xiàng)特征中的兩項(xiàng)為依據(jù)：①在咽部或皮膚病變部位檢出可致腎炎的M蛋白型β溶血性鏈球菌A組;②對(duì)鏈球菌胞外酶的免疫反應(yīng)-抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、抗鏈球菌激酶（ASK）、抗脫氧核糖核酸酶B（ADNAaseB）、抗輔酶Ⅰ酶（ANADase）、抗透明質(zhì)酸酶（AH），有一項(xiàng)或多項(xiàng)呈陽(yáng)性，咽部感染后ASO增高，皮膚感染后AH、ADNAase和ANADase反應(yīng)陽(yáng)性;③C3血清濃度短暫下降，腎炎癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)恢復(fù)正常。癥狀不明顯者必須詳細(xì)檢查，特別應(yīng)反復(fù)檢查尿常規(guī)方能確診。
【治療措施】
急性腎小球腎炎大多可自愈，因此對(duì)輕癥病例不必過(guò)多用藥，可采取下列措施。 （一）休息 休息對(duì)防止癥狀加重、促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)很重要。水腫及高血壓癥狀顯著者應(yīng)完全臥床休息的意見(jiàn)不一致，但若稍活動(dòng)即引起癥狀及尿常規(guī)異常加重時(shí)，則仍以臥床為宜。應(yīng)避免受寒受濕，以免寒冷引起腎小動(dòng)脈痙攣，加重腎臟缺血。
（二）飲食 在發(fā)病初期，飲食控制甚為重要，原則上給予低鹽飲食并限制水，因大多數(shù)病人有水腫和高血壓;若血壓很高，水腫顯著，應(yīng)予以無(wú)鹽飲食，每日入液量限制在1000ml以?xún)?nèi)。尿閉者應(yīng)按急性腎功能衰竭處理，成人蛋白質(zhì)每日宜在30～40g，或按蛋白質(zhì)0.6/（kg·d）計(jì)算，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
�。ㄈ┛刂聘腥� 對(duì)尚留存在體內(nèi)的前驅(qū)感染如咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病、鼻竇炎、中耳炎等應(yīng)積極治療。由于前驅(qū)感染病灶有時(shí)隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，故即使找不到明確感染病灶的急性腎小球腎炎，一般也主張用青霉素（過(guò)敏者用林可霉素或紅霉素）常規(guī)治療10～14天，使抗原不至繼續(xù)侵入機(jī)體，以防止腎小球腎炎反復(fù)或遷延發(fā)展。應(yīng)避免應(yīng)用對(duì)腎有損害的抗生素。
（四）中醫(yī)治療 多數(shù)采用宣肺利水，清熱解毒治則。但應(yīng)密切注意現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究動(dòng)向，目前已有文獻(xiàn)報(bào)道防己、厚樸和馬兜鈴等中藥可引起腎間質(zhì)炎癥和纖維化，最好避免應(yīng)用上述中藥。有些中草藥中含非類(lèi)固醇抗炎劑如甲滅酸（mefenamic acid）也應(yīng)慎用，因它可引起急性腎功能衰竭。
（五）癥狀治療
1.水腫及少尿 輕者不一定要用利尿藥，水腫明顯者用呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次，嚴(yán)重的伴有急性腎炎綜合征者可用呋塞米80～200mg加于5%葡萄糖液20m1靜脈注射，每日1次或2次。也可以在20%甘露醇250ml中加速尿80～100mg，每日靜滴一次，�？僧a(chǎn)生明顯的利尿作用。
2.高血壓及高血壓腦病 輕度高血壓一般可加強(qiáng)水、鹽控制及利尿;中重度者可用利血平0.25mg每日2～3次口服，若血壓急劇升高可給予利血平1mg肌肉注射;對(duì)于血壓過(guò)高、頭痛劇烈、有發(fā)生高血壓腦病可能者，可應(yīng)用氯苯甲塞二嗪（diazoxide）靜脈注射，劑量為3～5mg/kg，能擴(kuò)張血管、迅速降低血壓，或用酚妥拉明（regitine）或用硝普鈉。目前都主張用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利、依那普利和苯那普利，它既可降低全身高血壓，又可降低腎小球高血壓，可改善或延緩多種病因引起的輕、中度腎功能不全的進(jìn)程。也可用鈣通道阻滯劑，但對(duì)腎功能的影響還有不同看法，Griffin認(rèn)為鈣通道阻滯劑能降低全身高血壓，但對(duì)腎小球無(wú)保護(hù)作用，鈣通道阻滯劑硝苯地平（nifedipine）對(duì)壓力傳導(dǎo)和腎小球損傷的有害作用已證實(shí)。
若發(fā)生高血壓腦病，除迅速降壓外，抽搐者用安定10mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用安定。也可用苯妥因鈉或聚乙醛（付醛）等注射。以前使用硫酸鎂注射以降低血壓，效果不甚顯著，若腎功能不佳，則注射后可產(chǎn)生高鎂血癥，影響神志及呼吸，因此宜慎重考慮。
3.急性心力衰竭 水、鹽潴留為主要誘發(fā)因素，因此產(chǎn)生高輸出量心力衰竭，治療以減少循環(huán)血量為主，可靜脈注射呋塞米以快速利尿。如肺水腫明顯，可注射鎮(zhèn)靜劑或杜冷丁或嗎啡（小兒慎用），并靜脈緩慢注射或滴注酚妥拉明5～10mg，以擴(kuò)張血管降低心臟負(fù)荷。硝普鈉也可應(yīng)用，其他措施可參見(jiàn)“心功能不全”。洋地黃類(lèi)藥物雖在心力衰竭時(shí)常用，但并非主要措施。嚴(yán)重心力衰竭一般治療措施無(wú)效者可考慮單純超濾療法。
急性腎小球腎炎患者若尿中蛋白質(zhì)及顯微鏡下血尿消除較慢或有持續(xù)傾向時(shí)，應(yīng)尋找體內(nèi)有無(wú)感染病灶（如扁桃體炎），并設(shè)法去除。這些辦法一般在腎小球腎炎比較穩(wěn)定，感染已經(jīng)控制3個(gè)月以后進(jìn)行，在清除前應(yīng)先采用青霉素注射。
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