急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球?yàn)V過功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。急性腎衰可見于各科疾病，急性腎衰與慢性腎衰不同，如能早期診斷，及時(shí)搶救，則腎功能可完全恢復(fù)，如延誤診治，則可致死。預(yù)后與原發(fā)病、年齡、診治早晚、是否合并多臟器衰竭等因素有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
1、少尿期(1)三低(鈉、鈣、pH降低)三高(鉀、磷、肌酐升高)一水腫;(2)尿毒癥癥狀可有惡心、嘔吐、胃腸道出血，呼吸困難、咳嗽、胸痛，高血壓、心力衰竭，嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發(fā)作，貧血和出血傾向等;(3)感染依感染部位產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 2、多尿期：腎功能并未能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發(fā)生脫水、感染、低鉀血癥、胃腸道出血等。 3、恢復(fù)期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復(fù)正常，腎小球?yàn)V過功能多在3-12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。
診斷依據(jù)
1、有休克或血管內(nèi)溶血，藥物中毒或過敏史; 2、在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻后，尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h; 3、尿比重在1。015以下，甚至固定在1。010; 4、急驟發(fā)生和與日俱增的氮質(zhì)血癥; 5、尿滲透壓<;350mOsm/Kg。H2O，尿鈉>;40mmol/L; 6、除外腎前性氮質(zhì)血癥及腎后性少尿或無尿。
治療原則
1、一般治療：臥床休息、補(bǔ)充足夠營養(yǎng)等; 2、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡; 3、控制感染選用敏感抗生素; 4。透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析; 5、促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)。
用藥原則
1、早期輕癥者可用A項(xiàng)，并注意控制液體入量，補(bǔ)充維生素和能量、維持電解質(zhì)及酸堿平衡; 2、重癥者應(yīng)及時(shí)、早期作透析治療，必要時(shí)每天透析，并予輸血和人體白蛋白; 3、合并感染時(shí)可根據(jù)具體情況選用C項(xiàng)中藥物; 4、合并高血壓時(shí)，可選用A項(xiàng)或C項(xiàng)中藥物; 5、合并心力衰竭時(shí)，可予西地蘭等強(qiáng)心藥物治療; 6、合并出血時(shí)用A項(xiàng)或C項(xiàng)中藥物。
輔助檢查
1、進(jìn)行性少尿或無尿患者檢查專案宜先檢查框限“A”，邊檢查邊治療; 2、若未能確診，應(yīng)相繼作“B”及“C”專案檢查。
療效評價(jià)
1、治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)及血生化檢查正常，腎功能正常; 2、好轉(zhuǎn)：尿量接近正常，尿毒癥癥狀消失，血生化檢驗(yàn)明顯改善，腎功能明顯改善; 3、未愈：尿量少，合并癥無明顯緩解，腎功能損害明顯;
專家提示
急性腎功能衰竭，是臨床危、急、重病，是否及時(shí)、正確的搶救措施是治療成功的關(guān)鍵。因此，發(fā)現(xiàn)患者急驟起病，進(jìn)行性少尿、無尿時(shí)宜到有血液透析條件的醫(yī)院就診。
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