眾所周知，透析是以糾正病人的一些生理指標(biāo)為目的，是一種帶有創(chuàng)傷性的終身治療。國內(nèi)外研究表明，進行透析的ESRD病人的心理狀況對病人預(yù)后有重大的影響。本文總結(jié)了與終末期腎病透析人有關(guān)的心理問題及相關(guān)因素，介紹了其診斷與治療研究的進展。
一、與透析有關(guān)的心理問題
Kaplan等人曾報道53%透析病人有抑郁、焦慮反應(yīng)。Kimmel等人認(rèn)為抑郁是ESRD病人血透時最多見的心理問題。同血透病人的死亡率有關(guān)。Farmer等稱27%的血透病人有自殺念頭。
抑郁的臨床表現(xiàn)主要有四組特征：
�。�1）社交退縮，活動減少。
�。�2）抑郁心境、悲觀、失愉快感；
�。�3）睡眠障礙、食欲下降、性欲下降；
（4）自我評價下降、自責(zé)、無用感。嚴(yán)重者自罪，萌生自殺之念；
由于抑郁影響ESRD病人血透的結(jié)果，Kimmel推斷治療血透病人的抑郁可能改善結(jié)果。焦慮也是較常見的心理反應(yīng)，尤其是首次透析的病人，他們往往表現(xiàn)對透析成敗的擔(dān)憂，以及透析對身體副作用的恐懼，在23例臥床持續(xù)性腹透兒童患者分離性焦慮障礙發(fā)生率比健康兒童對照明顯升高。周安琪于1993年報道較大系列ESRD透析病人抑郁焦慮的總罹患率為85．11%，顯著高于同期住院的外科病人，其中抑郁率為74．47%，焦慮為65．96%，經(jīng)透析后下降至57．45%，其中抑郁達(dá)53．1%，焦慮則降為12．77%，變化比較明顯，說明透析不僅使生理指標(biāo)改善，也能導(dǎo)致心理狀況好轉(zhuǎn)。透析病人中性心理障礙相當(dāng)常見，Levy曾報道有70%的中年男性發(fā)生陽痿。情緒反應(yīng)、認(rèn)知曲解及患病后家庭角色的改變?yōu)橹饕男睦碛绊懸蛩�，藥物和激素分泌紊亂也是可能的原因。0．2%的病人發(fā)生透析性腦病，大多見于透析2年以上的病人，表現(xiàn)為言語障礙、口吃、記憶力減退、撲翼樣震顫及全身震顫，以及腦電圖的特征性改變，病程進展快，死亡率高達(dá)29%。
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