老年腎病病人用藥不僅要考慮機(jī)體衰老帶來(lái)的生理變化，而且要考慮作為機(jī)體排泄藥物的主要器官——腎臟功能的變化。用藥時(shí)要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
注意點(diǎn)一:藥物特性
為老年腎病病人用藥必須注意了解藥物的特性。
首先，要了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性，如主要以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄的藥物，容易蓄積于體內(nèi)導(dǎo)致中毒，需要減量使用。有些藥物如強(qiáng)力霉素口服后主要由糞便排泄，腎病病人用藥不會(huì)引起體內(nèi)蓄積，無(wú)需調(diào)整劑量�；前匪幙稍谀蚵分行纬山Y(jié)晶而容易導(dǎo)致尿路梗阻，使腎功能進(jìn)一步惡化，應(yīng)避免使用。
其次，要了解藥物潛在的毒副作用，如新霉素、 慶大霉素 、丁胺卡那霉素、妥布霉素、 鏈霉素 以及某些頭孢菌素、多粘菌素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等抗生素，這些藥具有一定的腎毒性，腎病病人應(yīng)慎用，必須使用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。有些藥物雖然本身沒(méi)有腎毒性，但因病人對(duì)這些藥物過(guò)敏，也可引起腎損害，如新青霉素可引起急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、 皮疹 、嗜酸性白細(xì)胞增多、少尿及腎功能減退等，也需要慎用。還有常用的感冒藥、止痛藥，若長(zhǎng)期使用可阻抑腎小管細(xì)胞的酶活性，產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用，有時(shí)還會(huì)引起腎組織的過(guò)敏反應(yīng)，這類(lèi)藥物也應(yīng)慎用。
注意點(diǎn)三:用藥種類(lèi)
老年人往往同時(shí)患有多種疾病，存在多種疾病癥狀，在用藥時(shí)要注意病情的輕重緩急，不一定需要同時(shí)對(duì)每一種疾病每一種癥狀都用藥，可考慮在某一時(shí)期內(nèi)用藥處理某些較迫切需要處理的問(wèn)題，待這些情況好轉(zhuǎn)后，暫停這些藥而治療其他疾病。盡量減少用藥的種類(lèi)，一般應(yīng)控制在四種以?xún)?nèi)，減少合用類(lèi)型、作用、副作用相似的藥物，盡可能使用長(zhǎng)效制劑，以減少用藥次數(shù)。由于大多數(shù)藥物都是經(jīng)腎臟排泄，對(duì)于老年腎病病人來(lái)說(shuō)，使用藥物種類(lèi)和數(shù)量過(guò)多，不僅會(huì)加重腎臟損害，而且可能會(huì)因藥物蓄積導(dǎo)致出現(xiàn)更多的藥物相互作用。
注意點(diǎn)二:用藥劑量
隨著機(jī)體的衰老，老年人各器官系統(tǒng)的功能都會(huì)發(fā)生明顯減退。胃腸功能差，服藥后易引起胃腸方面反應(yīng)，肝臟藥物代謝分解酶活性降低，對(duì)藥物的分解代謝能力下降;老年人腎功能本來(lái)就較年輕人要差，加之患有腎病，使腎臟排泄藥物的能力顯著降低而最終造成藥物在體內(nèi)蓄積。因此，老年腎病病人用藥應(yīng)注意調(diào)整劑量，宜從小劑量開(kāi)始，根據(jù)療效情況逐漸調(diào)整。調(diào)整藥物劑量可按以下兩種方法進(jìn)行：1.減少每日或每次劑量，給藥次數(shù)不變，腎功能輕度改變者可按正常劑量的2/3～1/2給藥，中度改變者按正常劑量的1/2～1/5給藥，重度改變者按正常劑量的1/5～1/10給藥。2.延長(zhǎng)給藥時(shí)間，每次給藥劑量不變。
對(duì)于那些作用強(qiáng)烈、反應(yīng)大、安全范圍小的藥物，比如氨茶堿、強(qiáng)心苷類(lèi)藥物等，調(diào)整劑量應(yīng)特別謹(jǐn)慎，條件允許時(shí)，最好進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)，據(jù)此進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。所有藥物用藥不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，達(dá)到療效時(shí)要注意及時(shí)停藥。
注意點(diǎn)四:觀(guān)察藥物副作用
進(jìn)入老年，肝功能減退導(dǎo)致對(duì)藥物的攝取、代謝、解毒能力減弱，伴隨衰老出現(xiàn)的腎功能減退及所患腎病導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄速度減緩和排出量減少，最終可使各種藥物在體內(nèi)的半衰期產(chǎn)生不同程度的延長(zhǎng)，如自腎臟排泄的氨基糖苷類(lèi)抗生素，可延長(zhǎng)至正常的兩倍以上。老年腎病病人血漿蛋白水平低，藥物和血漿蛋白的結(jié)合率下降，導(dǎo)致藥物在血中的游離濃度上升。以上因素共同導(dǎo)致了藥效增強(qiáng)和維持時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)毒副作用。老年腎病病人尤其是伴有其他不同慢性基礎(chǔ)疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血壓和糖尿病、低蛋白血癥等情況，藥物不良反應(yīng)及后果更為嚴(yán)重，用藥過(guò)程中必須密切觀(guān)察藥物副作用，出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)要及時(shí)停藥。
