體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporealshock-wave lithotripsy，ESWL） 由西德Chaussy（1980）首先創(chuàng)制，即用X線定位的Dornier型體外震波碎石機(jī)，并很快在世界各國(guó)推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)上海交通大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院于1984年自行設(shè)計(jì)研制成功同類的體外震波碎石機(jī)，即JT-ESWL-I型，并不斷改進(jìn)為Ⅱ、Ⅲ型機(jī)，已廣泛應(yīng)用于臨床，都證明為治療腎結(jié)石最為理想的方法。
1.原理 Dornier型機(jī)是采用電極放電的原理。利用高電壓，大儲(chǔ)能電容通過(guò)在水中（含1%氯化鈉）瞬間放電，產(chǎn)生液電壓性沖擊波，并沿半橢圓反射器的反射聚焦于半橢圓反射器的第二焦點(diǎn)處（放電處為第一焦點(diǎn)），能量可增大360倍，在兩臺(tái)X線球管與熒光增強(qiáng)管組成的結(jié)石定位系統(tǒng)監(jiān)視下，高能沖擊波即可精確地到達(dá)焦點(diǎn)上的結(jié)石處，通過(guò)反復(fù)調(diào)整位置，多次沖擊波轟擊，結(jié)石可粉碎成2mm大小而排出體外。不過(guò)沖擊波焦點(diǎn)的有效面積僅2cm，故較大的結(jié)石不可能一次徹底擊碎，尤其是含鈣致密堅(jiān)硬的結(jié)石較難震碎。由于人體器官和組織密度和震波中的水溶液相似，因此沖擊波從水中通過(guò)人體各層組織時(shí)不能發(fā)生能量交換（無(wú)阻抗），故組織不會(huì)受到明顯損害;而腎結(jié)石阻抗比水大，故被粉碎。由于沖擊波以聲學(xué)特性傳播。故能量在空氣中比水削減多，所以患者浸臥在水中震波比臥在水囊袋上效果更好些。
2.震波碎石裝置的組成 ①震波發(fā)生器：為鎘鋼制的半橢圓形反射體，其長(zhǎng)半軸110mm，短軸為65mm，側(cè)下方有孔放入陰、陽(yáng)電極及相應(yīng)的電路（充電放電回路）。②定位系統(tǒng)：是在半橢圓形反射體兩側(cè)用兩套X線球管交叉定位，同時(shí)配有兩個(gè)熒光增強(qiáng)電視觀察圖像儀，定位時(shí)移動(dòng)人體的結(jié)石恰好位于焦點(diǎn)上。③水槽：由不銹鋼制成，配有恒溫裝置、進(jìn)出水道，槽底部有孔，安置沖擊波發(fā)生器。
近年國(guó)內(nèi)外又有新一代震波碎石機(jī)，如干式（水囊袋）Dornier型機(jī)（圖82-1）。還有B型超聲定位干式壓電晶體的體外震波碎石機(jī)，如聯(lián)邦德國(guó)與法國(guó)的EDAP型機(jī);可避免接觸放射線，并可用于陰性腎結(jié)石、膽道結(jié)石。水囊袋替代水槽，應(yīng)用較為方便，但主要用于1cm左右的較小腎結(jié)石，可使結(jié)石碎成細(xì)砂狀排出。由于其能量較小，故不宜用于大的腎結(jié)石。較疏松的輸尿管結(jié)石定位亦較難。
3.ESWL的適應(yīng)證和禁忌證 目前對(duì)腎結(jié)石患者的治療均首先考慮選擇體外震波碎石術(shù)，并且各家將適應(yīng)證放得相當(dāng)寬。但從治療效果而論，震波碎石并不能治愈所有的腎結(jié)石，仍需對(duì)病例作具體分析。ESWL的適應(yīng)證為：①先決條件是結(jié)石之下尿路無(wú)狹窄;②患腎功能不應(yīng)太差;③單個(gè)腎盂腎盞結(jié)石，直徑在2cm以下;④手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石優(yōu)先應(yīng)用;⑤感染性腎結(jié)石需控制感染后進(jìn)行。下列情況亦可考慮震波：①結(jié)石雖超過(guò)3cm但質(zhì)地較為疏松，如小型鹿角型結(jié)石;②多發(fā)性而相對(duì)集中的腎結(jié)石;③患者駝背、脊柱彎曲畸形、手術(shù)難度大的腎結(jié)石。ESWL的禁忌證：①結(jié)石之下尿路有狹窄者;②患腎無(wú)功能;③體型過(guò)胖，其體表至結(jié)石距離大于半橢圓體至第二焦點(diǎn)距離;④位于腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，且頸口狹小者;⑤患者有心、肝、肺、腎器質(zhì)性病變或功能不良以及難以堅(jiān)持震波過(guò)程的體位;⑥不能定位的陰性結(jié)石或結(jié)石過(guò)小、陰影過(guò)淡等。
4.治療方法和效果 震波前必須有近期的尿路平片和靜脈（逆行）腎盂造影證實(shí)者。前晚用番瀉葉6～9g沖服清腸，以免腸積氣影響結(jié)石定位�，F(xiàn)在多用干式Dornier型機(jī)，和EDAP型機(jī)一樣，通常不用麻醉，痛感較少，僅少數(shù)患者在震波中需要強(qiáng)痛定肌注止痛。
據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院與上海交通大學(xué)報(bào)告，1985～1987年應(yīng)用JT-ESWL-I型體外震波碎石機(jī)共治療上尿路結(jié)石（主要是腎結(jié)石）1，222例，單側(cè)1069例，雙側(cè)153例，震碎率99.67%，電壓在14，000～15，000V，最高為18，000V，每次震波沖擊次數(shù)為400～1，600次。86.07%病例1次治愈，13.83%需2次震波，個(gè)別經(jīng)3～5次才獲治愈，震波碎石后1天～7個(gè)月全部排清，平均排清48天。89.6%效果滿意。亦有極個(gè)別的結(jié)石多次震波不碎的。
并發(fā)癥不多且輕微。震波時(shí)可有胸痛、惡心感等，經(jīng)對(duì)癥治療均可完成震波。震波后均有不同程度的血尿（96%），局部皮膚瘀點(diǎn)，腎區(qū)痛（72%），輸尿管結(jié)石路阻塞（6例，約0.5%）。偶有二聯(lián)律（R波起爆后不再出現(xiàn)），大便隱血或痰中帶血等。腎結(jié)石小，震波反應(yīng)輕微，可在門診進(jìn)行。
5.震波后的處理 每次震波完畢即予靜脈補(bǔ)液，并維持2～3天，用解痙劑、抗生素、排石湯和黃體酮等。及時(shí)觀察和收集結(jié)石排出情況。尚需定期復(fù)查尿路平片和靜脈腎盂造影，對(duì)停留在輸尿管的碎石不下降者，或形成輸尿管阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予再次震波或行輸尿管擴(kuò)張、管口剪開(kāi)、套石、輸尿管鏡取石或手術(shù)取石等措施。并發(fā)腎嚴(yán)重感染者應(yīng)行腎造瘺引流。對(duì)大的腎結(jié)石治療宜先經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插入S型導(dǎo)管內(nèi)引流，一端在腎盂，另一端在膀胱內(nèi)，以免碎石塊形成輸尿管阻塞，防止腎感染功能受損。
