引發(fā)腎積水的病因分析
一、先天性的梗阻病因有
�、俟�(jié)段性的無(wú)功能：由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。②內(nèi)在性輸尿管狹窄：大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見(jiàn)在梗阻段的肌細(xì)胞周?chē)凹?xì)胞中間有過(guò)度的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無(wú)彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。③輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)，此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。④異位血管壓迫約1/3，為異位的腎門(mén)血管，位于腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。⑤輸尿管高位開(kāi)口：可以是先天性的，也可因腎盂周?chē)w維化或膀胱輸尿管回流等引起無(wú)癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。⑥先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。
二、后天獲得性梗阻
�、傺装Y后或缺血性的疤痕導(dǎo)致局部固定。②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周?chē)w維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。④異位腎臟(游走腎)。⑤結(jié)石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。
三、外來(lái)病因造成的梗阻
外來(lái)病變?cè)斐傻墓Ｗ璋▌?dòng)脈、靜脈的病灶；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。
四、下尿路的各種疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。
腎積水的飲食方案
水鈉及蛋白質(zhì)的合理攝入是腎性水腫患者飲食護(hù)理的重點(diǎn)，不合理的飲食勢(shì)必導(dǎo)致病情加重，因此應(yīng)積極地進(jìn)行飲食指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)飲食，每日供給量1～1.5g/kg體重，乳、蛋、魚(yú)、瘦肉均可。水腫明顯和高血壓患者應(yīng)予無(wú)鹽飲食，并禁食含鹽食品，如醬豆腐、咸菜、咸蛋等。癥狀改善后給予低鹽飲食(2～3g/d)。
嚴(yán)重水腫者應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，開(kāi)始利尿后可不必限制水的攝入，以防止過(guò)度脫水引起虛脫。了解患者每日從飲食中攝入的水分量，鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素、維生素、微量元素的食物。補(bǔ)充維生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品，給予低脂飲食，注意經(jīng)常調(diào)整食物的色、香、味和種類(lèi)，可適當(dāng)添加糖、醋等調(diào)味品。
