根據(jù)結(jié)石的病因 類型 大小 數(shù)目 部位以及有無并發(fā)感染 尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施 主要包括三方面
�。ㄒ唬┓乐谓Y(jié)石的形成和復(fù)發(fā)
由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高 男性80% 女性60% 第一次復(fù)發(fā)距取石或排石的平均時(shí)間為9.5年 故在治療上不僅重視于取石和排石 還應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā) 防治措施如下
1.去除腎石的發(fā)病誘因
積極治療形成結(jié)石的原因 如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺 治療惡性腫瘤 控制腎盂感染和解除尿路梗阻 均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施
2.一般治療
�、疟ＷC充分飲水：尤其夏季和夜間 為避免夜間尿液過分濃縮 必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水 并且在半夜再飲水一次 最好用飲用含礦物質(zhì)水的磁化水 使每日尿量超過2000ml 可稀釋尿液 減少晶體沉淀 沖洗尿路和排出微小結(jié)石
⑵飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定 對于草酸結(jié)石 應(yīng)避免高草酸食物如菠菜 蕃茄 土豆 甜菜 龍須菜 果仁 茶葉 可可 巧克力等 以及含鈣離的食物如牛奶 奶酪等 對特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入 以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石 毋需低鈣飲食 如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者 也不宜采用低鈣飲食 控制鈉攝入 鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多 高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)要吃嘌呤飲食 避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟 少食魚和咖啡等
如患者第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)石 而無基礎(chǔ)疾病或病理生理紊亂 則只需隨診以了解結(jié)石情況和有無新結(jié)石形成 而不需采取藥物治療
3.藥物治療
�、鸥哜}尿：因原發(fā)性甲旁亢 類肉瘤病 甲亢 多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療 其他病因者可采取下列措施
①噻嗪類利尿劑：能增加腎小管對鈣的重吸收而減少尿鈣排泄 用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿 雙氫克尿噻每日50～100mg 或相應(yīng)劑量的其他利尿劑 長期使用其降尿鈣作用可有所下降 可引起低鈣血癥 低枸櫞酸尿 需補(bǔ)充枸櫞酸鈣
②磷酸鈉纖維樹脂：口服后在腸道與鈣結(jié)合而限制鈣吸收 每次2.5～5g 進(jìn)食同時(shí)服用 因腸腔內(nèi)鈣減少 與草酸結(jié)合減少 導(dǎo)致腸吸收草酸增多 且該藥可同時(shí)結(jié)合鈣 阻止腸吸收鈣 故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入 而補(bǔ)充鈣 只用于不伴骨病 血磷正�！《鴮ο拗柒}攝入和噻嗪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿 該藥使血Ca2+下降 PTH分泌增多 原發(fā)性甲旁亢 腎生高鈣尿 尿鈣動(dòng)員增多的情況 生長期兒童和絕經(jīng)后婦女不應(yīng)服
③正磷酸鹽：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽 與鈣結(jié)合生成磷酸鈣鹽 降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度 每日1.5～2.0g磷元素 分3～4次服用 腎小球?yàn)V過率低于30ml/min者和尿路感染者不用 因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石
�、颇c源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入 補(bǔ)充枸櫞酸鉀 可使尿pH和枸櫞酸明顯升高 一方面作為結(jié)晶形成的抑制物質(zhì) 另一方面在腸道與草酸結(jié)合 阻止后者的吸收 因而減少尿草酸排泄 可用氫氧化鎂或氧化鎂 消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良 但不能持續(xù)抑制吸收草酸
�、堑湍蜩蹤此嵝院}腎結(jié)石：枸櫞酸鉀能有效地限制此類結(jié)石的形成和復(fù)發(fā) 用法為每日3～6g 分三次服用 部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng) 腎功能不全者慎用
�、饶蛩峤Y(jié)石：應(yīng)增多尿量 限制嘌呤攝入 調(diào)整尿pH6～6.5 尤其夜間尿pH 應(yīng)用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時(shí) 使鈣鹽結(jié)晶增多 而枸櫞酸鉀無此缺點(diǎn) 故臨床首選 劑量為30～60mmol/d 若同時(shí)有血尿酸增高 宜加用別嘌呤醇 控制血尿酸濃度后即改為維持量
⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7.5） 治療無效時(shí) 可應(yīng)用D-青霉胺治療 每日1～2g 分次服用 后者在尿中與胱氨酸結(jié)合 形成溶解度較高的化合物從水中排出 從而降低胱氨酸含量 但其副作用較大 能引起腎病綜合癥 皮炎和全血細(xì)胞減少等 α-巰基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制懶惰D-青霉胺相似 而副作用較小 有報(bào)導(dǎo)將此藥灌注在腎結(jié)石部位 可使結(jié)石溶解；口服則可防止結(jié)石形成
�、矢腥拘越Y(jié)石：長期有效地控制尿路感染 能限制感染性結(jié)石的形成 甚至使某些已形成的結(jié)石溶解 但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低 細(xì)菌不能被完全殺滅 因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈
