左腎囊腫是怎么回事？
左腎囊腫是腎囊腫在左腎上的集中表現(xiàn)，一般左腎囊腫多指左腎單發(fā)性腎囊腫。對(duì)于左腎囊腫的治療同于單純性腎囊腫的治療。在囊腫小時(shí)進(jìn)行積極治療對(duì)左腎囊腫患者的腎功能有很好的保護(hù)作用。絕大多數(shù)左腎囊腫并無(wú)癥狀。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：
1、腰、腹不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟因多囊含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，對(duì)向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。
2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過(guò)度牽拉而破裂出血。
3、腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60—80%可觸及腫大的腎臟。腎臟愈大，腎功能愈差。
左腎囊腫的病因
左腎囊腫從發(fā)病機(jī)理上講，與多囊腎不同。左腎囊腫不是由先天遺傳而是后天 左腎囊腫形成的。近年來(lái)的研究認(rèn)為可能是由腎小管憩室發(fā)展而來(lái)。隨年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)端小管和集合管憩室增加，左腎囊腫的發(fā)生率亦隨之增加。
左腎囊腫基因改變了小管上皮細(xì)胞及囊壁細(xì)胞的代謝。
�、傩」苌掀ぜ�(xì)胞持續(xù)性增殖，可形成息肉樣損害而造成腎小管梗阻。梗阻前方管內(nèi)液體潴留、膨脹成囊腫。另外，由增生形成的息肉樣物質(zhì)在囊腫頸部可造成半梗阻狀態(tài)，使液體不易流出，囊腫遂擴(kuò)大；
�、谀夷[基因影響小管上皮細(xì)胞的Na-K-ATP酶，使小管內(nèi)液量增加，并使增生的囊壁細(xì)胞分泌液體；
�、郛a(chǎn)生異常的細(xì)胞外基質(zhì)，改變基底膜和管壁狀態(tài)，有利于囊腫的形成的發(fā)展；
�、苄」苌掀ぜ�(xì)胞及中壁細(xì)胞產(chǎn)生一系列生物活性物質(zhì)促進(jìn)囊液的分泌；
�、莞腥炯岸舅刈饔糜谛」芗ぐl(fā)囊腫基因，改變小管細(xì)胞代謝，甚至直接造成上皮細(xì)胞壞死，壞死后細(xì)胞脫落亦可造成梗阻，而壞死后再生亦促進(jìn)細(xì)胞增生。
左腎囊腫的臨床表現(xiàn)
1、癥狀：常見的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛。當(dāng)出血使囊壁擴(kuò)張時(shí)，可出現(xiàn)突發(fā)性劇痛。胃腸道癥狀偶可出現(xiàn)，而疑為消化性潰瘍或膽囊疾病�；颊呖勺孕邪l(fā)現(xiàn)腹部包塊，盡管如此大的囊腫少見。當(dāng)囊腫發(fā)生感染時(shí)，患者常訴脅腹疼痛，全身不適并有發(fā)熱。
2、體征：體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測(cè)也正常，除非囊腫為多發(fā)性或雙側(cè)性的(罕見)。即使一側(cè)腎臟表面廣泛破壞，對(duì)側(cè)腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。
4、X線檢查：在腹平片中�？梢姷侥I影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腎軸異常。有時(shí)在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見腎實(shí)質(zhì)血管密度增高，而囊腫占據(jù)的那部分空間則不會(huì)，因?yàn)槠渲袥](méi)有血管。尿路造影連續(xù)攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個(gè)或數(shù)個(gè)腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側(cè)位片也是有助于診斷。當(dāng)包塊占據(jù)了腎下極，輸尿管上段便會(huì)向脊柱移位。腎臟本身也會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。通過(guò)可透射線的囊液或以看到腰大肌。當(dāng)常規(guī)尿路造影不能有效區(qū)分不透光的腎實(shí)質(zhì)時(shí)，腎斷層X(jué)線攝影術(shù)可增大有血管的腎實(shí)質(zhì)與囊腫的對(duì)比度。偶見腎實(shí)質(zhì)腫瘤亦有相對(duì)無(wú)血管，從而易與囊腫相混淆。少數(shù)情況下，囊腫壁也可發(fā)生腫瘤，因此有必要作更進(jìn)一步的鑒別診斷檢查。
5、CT掃描：鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實(shí)質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實(shí)質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實(shí)質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無(wú)；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來(lái)說(shuō)，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷。
6、腎臟超聲檢查：在采取非侵入性診斷技術(shù)來(lái)鑒別腎囊腫和實(shí)質(zhì)包塊時(shí)，超聲檢查占有很大比例。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時(shí)，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。
7、同位素掃描：做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區(qū)分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無(wú)血管的包塊。
8、在囊腫攝影術(shù)下經(jīng)皮囊腫抽吸：當(dāng)上述檢查對(duì)鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問(wèn)時(shí)，則有必要行穿刺抽吸。
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