反流性腎病是什么原因
反流性腎病的病因是膀胱輸尿管反流。膀胱輸尿管反流是尿液通過不健全的膀胱輸尿管連接處的反流。生理情況下，輸尿管最后一段的活瓣機制的解剖功能完整性能防止這種反流。這一活瓣機制包括：輸尿管斜行穿過膀胱壁；輸尿管壁特殊的肌組織；輸尿管口黏膜瓣。前述活瓣機制解剖功能完整性的改變，將導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性膀胱輸尿管反流。
1.原發(fā)性膀胱輸尿管反流
原發(fā)性膀胱輸尿管反流臨床最常見。多見于小兒。為膀胱黏膜下輸尿管段的先天性異常，如先天性膀胱黏膜下輸尿管過短，膀胱三角肌組織發(fā)育不良等。隨著小兒成長，膀胱基部發(fā)育完善，反流多數(shù)會消失。
2.繼發(fā)性膀胱輸尿管反流
繼發(fā)性膀胱輸尿管反流可繼發(fā)于多種原因所致的膀胱頸或尿道梗阻（膀胱高壓），神經(jīng)性膀胱（膀胱肌無力）、膀胱結(jié)核及膀胱手術(shù)后（引起輸尿管的損傷）等。
3.膀胱輸尿管反流的分級
目前被廣泛接受的仍是國際兒童膀胱輸尿管反流研究組提出的反流程度分級標準：
�。�1）Ⅰ級 僅累及輸尿管。
�。�2）Ⅱ級 累及輸尿管和腎盂，腎盞無擴張，腎盞穹隆正常。
�。�3）Ⅲ級 輸尿管輕中度擴張和（或）彎曲，腎盂輕中度擴張，穹隆無或僅輕微變鈍。
（4）Ⅳ級 輸尿管中度擴張和（或）彎曲，腎盂腎盞中度擴張，穹隆銳角消失但大多數(shù)腎盞乳頭外形存在。
�。�5）Ⅴ級 輸尿管、腎盂腎盞嚴重擴張和彎曲，大多數(shù)腎盞乳頭外形消失。
反流性腎炎的癥狀有哪些
反流性腎病臨床表現(xiàn)各異。尿路感染發(fā)作次數(shù)、癥狀嚴重程度與反流程度和腎臟瘢痕程度無關(guān)，僅有一次感染病史的病例也可有嚴重反流。兒童發(fā)生第一次尿路感染不論其年齡、性別和癥狀嚴重程度均應(yīng)進行有關(guān)檢查。小兒常在4歲以下發(fā)病，以反復(fù)發(fā)作的尿路感染就診。內(nèi)科病者多為女性中青年，多因單側(cè)腎萎縮、腎功能衰竭、尿路感染癥狀、高血壓等來就診。
反流性腎病最常見的臨床表現(xiàn)是尿路感染和多發(fā)生于排尿時的脅腹痛。尿路感染發(fā)生率為63%～88%；蛋白尿的發(fā)生率為34.5%～54.7%，也可為反流性腎病的首發(fā)癥狀，因常在嚴重瘢痕形成數(shù)年后出現(xiàn)，提示膀胱輸尿管反流已導(dǎo)致腎小球病變，為預(yù)后不良指征。即使術(shù)后膀胱輸尿管反流消失腎功能仍繼續(xù)惡化。另外本病還具有潛伏性的特點，常在妊娠時因尿路感染、蛋白尿、高血壓、先兆子癇或腎功能衰竭被首次發(fā)現(xiàn)。個別患者偶爾因其他原因接受影像學(xué)檢查，而被發(fā)現(xiàn)單腎或雙腎瘢痕或萎縮或因發(fā)現(xiàn)無癥狀菌尿而考慮到本病的診斷。部分病例可長期無癥狀，直到腎功能不全進入尿毒癥期才得以診斷。
反流性腎病病程中常見高血壓，在開始透析的患者中75%有高血壓。在成功的抗反流手術(shù)數(shù)年后，也可發(fā)生高血壓。高血壓嚴重程度與反流程度和尿路梗阻程度無明顯相關(guān)性。臨床上高血壓發(fā)生率為10.6%～38.1%，是反流性腎病的后期常見并發(fā)癥；妊娠高血壓（妊高征）可為反流性腎病的首發(fā)癥狀。約4%嚴重妊高征病人有反流性腎��；可有夜尿、多尿、尿液濃縮功能異常；有10.2%～50%的反流性腎病可導(dǎo)致腎衰，一般發(fā)生腎衰的發(fā)病年齡在35歲以下。約半數(shù)病例就診時已有氮質(zhì)血癥。單側(cè)性反流性腎臟病的腎衰，是由于并發(fā)了雙側(cè)腎的腎小球病變。本病還可有遺尿史（4%～20%），腎結(jié)石（2.2%～18%），鏡下或肉眼血尿等。
反流性腎病治療方法
1.防治尿路感染
定期排空膀胱，最重要的是2次排尿（5分鐘內(nèi)第2次排尿）；長程低劑量抑菌療法治療最常用，每晚睡前排尿后服磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）半片連用6個月然后停藥觀察，若尿路感染又復(fù)發(fā)則重新開始治療，療程1～2年，對磺胺過敏者可單用甲氧芐啶（甲氧芐氨嘧啶）。亦可用喹諾酮類藥物，如氧氟沙星（氟嗪酸）。
2.防治脫水
應(yīng)攝入充足水分。因為這種病人不能排出濃縮尿，所以，臨床上很易脫水；另外多飲水可降低腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)，有利于控制感染。
反流性腎病的預(yù)防措施
反流性腎病為多種病因引起的疾病，預(yù)防應(yīng)從防治原發(fā)疾病入手，對于易引起反流的疾病，要認真檢查、明確診斷并積極對癥治療，以防反流性腎病發(fā)生和進行性加重。
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