對于糖尿病腎病這個(gè)并發(fā)癥，與其他任何疾病一樣，應(yīng)以預(yù)防為主。因?yàn)?、2期糖尿病腎病經(jīng)過嚴(yán)格的降糖治療雖可以逆轉(zhuǎn)，但1、2期糖尿病腎病由于沒有臨床癥狀很難被患者發(fā)現(xiàn)，甚至不被患者重視;3期以后的糖尿病腎病是很難逆轉(zhuǎn)的、更是不可能被治愈的。因此，特別提醒那些已被確診為糖尿病的患者，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生.應(yīng)該牢記“3+1”原則，即：
1.積極控制高血糖、高血壓和血脂紊亂，使其達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。
2.一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論有無高血壓，均應(yīng)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素||受體拮抗劑(兩類降壓藥)，以改善腎小球血管的壓力，減少尿蛋白。
3.防止其他使腎病惡化的因素，如感染、脫水、缺氧或中毒。還要注意禁用腎毒性藥物與食物。
另外，還有一條很重要，就是積極做有關(guān)腎病的篩查，以便早期診斷和用藥，及早逆轉(zhuǎn)病變。同時(shí)還應(yīng)密切觀察其高危因素，如糖尿病腎病家族史和遺傳基因異常而造成腎臟葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體異常等。
糖尿病腎病的“五步曲”
明顯的糖尿病腎病的特點(diǎn)有三：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate，GFR)下降和高血壓。它是1型糖尿病病人發(fā)病和過早死亡的主要原因。在包括美國、澳大利亞、歐洲的一些地區(qū)以及新加坡地內(nèi)的許多國家中，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。在病程超過15年的1型糖尿病人中，30%~40%會發(fā)生腎病。
對2型糖尿病病人的類似估計(jì)不易獲得，因?yàn)橛性S多因素可以使這些病人產(chǎn)生蛋白尿，包括原發(fā)性高血壓、常見的非糖尿病腎病、以及種族間的差異。不過，據(jù)估計(jì)，在2型糖尿病人中，有25%發(fā)生腎病。在美國，5%~10%的糖尿病病人為1型糖尿病人，其余90%~95%為2型糖尿病人。所以，大部分需要長期做血液透析的病人(約60%)是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的腎臟病變都要經(jīng)過“五步曲”，即分五期。每期表現(xiàn)如下：
第一期
表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過率(GFR)增高(用同位素等方法檢測)，大于120毫升/分鐘，甚至可達(dá)到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)正常。
第二期
表現(xiàn)為休息時(shí)尿白蛋白排泄無增高，但運(yùn)動后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時(shí)尿白蛋白排泄超過20微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。
第三期
又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克/分鐘，腎小球?yàn)V過率維持相對正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90%以上的病人會發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。
第四期
為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0。5克/24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克/分鐘。腎小球?yàn)V過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過率會以平均每月每分鐘下降約1~1。22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5-8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。
第五期
為終末期糖尿病腎病，血壓明顯增高，尿蛋白并不象其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球?yàn)V過率下降可達(dá)10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。此期多同時(shí)伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。
