慢性腎衰時(shí)，尿素在胃腸被細(xì)菌的尿素酶分解為氨后，刺激胃腸道粘膜產(chǎn)生炎癥或潰瘍;尿毒癥毒素特別是中分子物質(zhì)等影響細(xì)胞代謝，導(dǎo)致細(xì)胞水腫;腎功能減退影響胃泌素的排泄和失活，形成高胃泌素低胃酸的情況等因素，均可導(dǎo)致消化功能失調(diào)，出現(xiàn)惡心嘔吐。
青島患者方xx：醫(yī)生，我是一個(gè)腎病患者，平時(shí)也沒(méi)什么，也不腫，也不腰痛，主要是尿里有蛋白，一直控制不住，藥吃了不少，還是與原來(lái)差不多。最近一段時(shí)間有時(shí)惡心，想吐，有人說(shuō)是病重了，我們這的大夫說(shuō)可能發(fā)展成尿毒癥了，讓我找大醫(yī)院看看，我很害怕，正好我們這里有一個(gè)過(guò)去在你那治好的病人，把你給他的一本小冊(cè)子給了我。我想問(wèn)一下，我的病是到尿毒癥了嗎?是不是惡心想吐就是很重了，我還很年輕，如果真是重了我該怎么辦?
專(zhuān)家：惡心，嘔吐是消化功能失調(diào)的表現(xiàn)，有些腎臟病患者一惡心，嘔吐就認(rèn)為自己是得了尿毒癥，精神很緊張。其實(shí)，腎臟病出現(xiàn)惡心、嘔吐有以下幾方面原因：
(1) 腎病綜合征時(shí)，由于丟失大量蛋白，形成低蛋白血癥，不僅患者肢體出現(xiàn)水腫，而且胃腸道亦呈現(xiàn)水腫，消化系功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)惡心、嘔吐及腹瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕濁中阻，胃失和降。一旦尿量增加，則胃腸道水腫得以緩解，惡心諸癥隨之減輕。
(2) 低鈉血癥。腎臟病時(shí)各種原因可引起血清鈉低于130毫摩爾/升(130毫克當(dāng)量/升)，如①水在體內(nèi)潴留或過(guò)量輸液而致稀釋性低鈉血癥。②長(zhǎng)期忌鹽。③代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞外鈉轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。④某些間質(zhì)性腎臟病，腎小管對(duì)鈉的重吸收減退，鈉由尿排出增多。⑤長(zhǎng)期不恰當(dāng)應(yīng)用利尿劑等。低鈉血癥時(shí)患者可出現(xiàn)惡心嘔吐。
(3)代謝性酸中毒。慢性腎衰患者由于酸性代謝產(chǎn)物不能正常排出，遂蓄積體內(nèi)形成酸中毒。通過(guò)檢測(cè)血pH值以及血二氧化碳結(jié)合力即可得知酸中毒的程度。酸中毒時(shí)患者可出現(xiàn)嘆息樣呼吸、惡心及嘔吐等。
(4)腎炎、腎病應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療后，患者�，F(xiàn)惡心、嘔吐，這是藥物損害肝臟功能引起的，從用藥史及檢測(cè)患者的肝功能指標(biāo)，即可作出正確的判斷。停用環(huán)磷酰胺后，肝功逐漸恢復(fù)，惡心嘔吐亦隨之消失。
(5)慢性腎衰時(shí)，尿素在胃腸被細(xì)菌的尿素酶分解為氨后，刺激胃腸道粘膜產(chǎn)生炎癥或潰瘍;尿毒癥毒素特別是中分子物質(zhì)等影響細(xì)胞代謝，導(dǎo)致細(xì)胞水腫;腎功能減退影響胃泌素的排泄和失活，形成高胃泌素低胃酸的情況等因素，均可導(dǎo)致消化功能失調(diào)，出現(xiàn)惡心嘔吐。通過(guò)臨床觀察，消化系統(tǒng)癥狀的輕重，與腎功能毀損的程度及尿素氮數(shù)值的高低，基本是一致的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是關(guān)格病的上格現(xiàn)象，其病機(jī)是因腎氣衰憊，氣化無(wú)權(quán)，二便失司，遂致濁邪內(nèi)停，上干脾胃，胃失和降。臨床可根據(jù)貧血、血肌酐升高、血尿素氮升高3項(xiàng)指標(biāo)得知是慢性腎功能衰竭。即使是慢性腎衰出現(xiàn)的惡心嘔吐也不必過(guò)分緊張，通過(guò)中藥調(diào)治也是可以緩解的。
基于上述，可見(jiàn)多種因素均能引起惡心嘔吐，你的情況最有可能屬于第一種，當(dāng)然，也不排除發(fā)展成為尿毒癥的可能性，你應(yīng)到醫(yī)院檢查腎功能及其它相應(yīng)項(xiàng)目，以確定是哪一種原因，不要盲目地背上沉重的思想包袱。
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