退休在家的劉先生半年前開始出現(xiàn)面色蒼白、疲乏無力、食欲不振的情況，去醫(yī)院檢查后被診斷為貧血。但經(jīng)過一段時間的治療，用了很多藥之后，仍不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議他再去查查腎功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，劉先生腎功能中度損害。進一步檢查后確診，劉先生的貧血是因為慢性腎衰所致，實為腎性貧血，而不是此前認為的營養(yǎng)性貧血。對癥治療后，劉先生的貧血很快得到了改善。
貧血是臨床常見的一種癥狀。引起貧血的原因很多，但很少有人會想到腎臟疾病。實際上，腎病病人發(fā)展到中、晚期（如慢性腎功能衰竭）常會發(fā)生貧血，不經(jīng)正確治療，貧血將進一步加重，嚴重影響健康。
貧血老人或是慢性腎衰引起
腎臟疾病中晚期為什么會出現(xiàn)貧血呢？在紅細胞的整個生成過程中，包括血紅蛋白的合成、紅細胞的成熟等，都與腎臟分泌的紅細胞生成素有極為密切的關(guān)系。
腎病到了晚期，腎實質(zhì)已經(jīng)受到嚴重破壞，使得腎臟的紅細胞生成素減少，它對骨髓的刺激作用因此減弱，進而使紅細胞的生成和成熟發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)進行性貧血。
慢性腎衰時，人體的代謝廢物（如甲基胍）從尿中排出減少，在血液中的濃度升高，此種物質(zhì)能加速紅細胞破壞，使紅細胞的壽命縮短，從而引起慢性貧血。
此外，慢性腎衰病人長期低蛋白飲食，體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少，但尿中卻有大量蛋白質(zhì)丟失，再加上病人多有厭食、惡心和嘔吐等癥狀，小腸吸收功能也不好，結(jié)果使造血原料（如鐵、葉酸、維生素等）攝入不足。這些因素也可使患者發(fā)生營養(yǎng)不良而導(dǎo)致貧血。
腎性貧血患者中，有相當一部分人是老年人。老人如果發(fā)現(xiàn)身體浮腫、腰痛、蛋白尿、血尿等，又出現(xiàn)貧血，更應(yīng)警惕腎性貧血。曾有區(qū)域調(diào)查顯示，60歲以上老人慢性腎臟病發(fā)病率高達32%，老年人因臟器老化、有腎動脈硬化，更易加重腎臟的損害，出現(xiàn)腎功能不全，嚴重時出現(xiàn)尿毒癥。此外，老年人高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率高，這些疾病會導(dǎo)致靶器官受損，從而引起慢性腎病。
老年人由于患腎病的風(fēng)險高，所以不論有無腎臟病史，當出現(xiàn)皮膚萎黃或蒼白，口唇、眼結(jié)膜的血色淺淡、指甲床顏色灰白，乏力、頭暈、疲累等貧血臨床癥狀時， 一定要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超檢查，必要時應(yīng)做進一步檢查，以免忽視腎臟疾病的存在，爭取做到早診斷、早治療。
如果確定為腎性貧血，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時、合理治療。在積極治療腎臟病的同時，進行控制血壓、糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)、合理飲食處理的綜合治療，及時使用紅細胞生長素，補充鐵劑、葉酸、維生素B12等紅細胞生成原料。對嚴重的腎功能不全，已達尿毒癥患者，要及時進行血液透析或腹膜透析處理，這樣才能糾正貧血、延緩病情發(fā)展。
慢性腎功能不全的防治策略
隨著老年人口的迅速增長，老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，發(fā)病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長，腎臟的細小動脈出現(xiàn)透明樣變而逐漸硬化。當患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時，可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進展，而引起慢性腎功能不全。因此，如何保護好腎臟，延緩老年人的腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展，是臨床上極為重要的問題。
1、首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重。
2、積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。
3、積極糾正水電及酸堿平衡失調(diào)。
4、利尿、糾正心衰。
5、飲食上以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸，適當?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素。
6、避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。
7、充分有效透析。
8、對并發(fā)癥需綜合治療，糾正貧血，防止消化道出血，有高凝狀態(tài)者需用抗凝治療。凡病情進展者，宜及早改用血液凈化療法。
慢性腎衰竭湯療方法有哪些？
首先，要有合理的蛋白質(zhì)攝入量。人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物主要來源于飲食中的蛋白質(zhì)成分，因此，為了減輕殘存的腎的工作負擔(dān)，蛋白質(zhì)攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應(yīng)。比如，當血肌酐為170—440微摩爾/升時，蛋白質(zhì)以每天每公斤體重0。6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補充1。5克蛋白質(zhì)。當血肌酐超過440微摩爾/升時，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)進一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強調(diào)的是如果一味追求限制蛋白質(zhì)攝入，將會導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，效果并不好。
第二，為了使攝入的蛋白質(zhì)獲得最大利用，不讓其轉(zhuǎn)化為能量消耗掉，在采取低蛋白質(zhì)飲食的同時，還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉松、動物內(nèi)臟、乳制品、骨髓等，但由于它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進一步烹調(diào)。
第四，食鹽量應(yīng)視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。
第五，經(jīng)過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大霉素、磺胺類抗生素、青霉素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。
此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。
99營養(yǎng)師溫馨提醒腎衰竭患者應(yīng)限制動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。
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