急性腎衰的發(fā)病特點
第一、起始期。此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒病和腎毒素等。但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的表現(xiàn)變得明顯，則進(jìn)入維持期。
第二、維持期。又稱少尿期。典型的為7-14天，但也可短至幾天，長至4-6周。腎小球率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(《40Oml/d)。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型急性腎衰竭，其病情大多較輕，預(yù)后較好。然而，不論尿量是否減少，隨著腎功能減退，臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。感染是急性腎衰竭另一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個臟器衰竭，患者死亡率可高達(dá)70%。
第三、恢復(fù)期。腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。腎小球濾過率逐漸回復(fù)正常或接近正常范圍。少尿型患者開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每日尿量可達(dá)3000-5000ml，或更多。通常持續(xù)1-3周，繼而再恢復(fù)正常。與腎小球濾過率相比，腎小球上皮細(xì)胞功能(溶質(zhì)和水的重吸收)的恢復(fù)相對延遲，常需數(shù)月后才恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。
急性腎衰的治療方法
一、積極治療原發(fā)病或誘發(fā)因素，糾正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可預(yù)防ATN的發(fā)生。
二、少尿后24～48小時內(nèi)補液試驗或加利尿劑，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同時用血管擴(kuò)張劑，如鈣拮抗劑、小劑量多巴胺、前列腺素E1等。若排除腎前性氮質(zhì)血癥應(yīng)以“量出為入，寧少勿多”的原則控制液體入量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6g/kg.d，熱量30～35kca/kg.d。輕者經(jīng)積極有效的藥物治療，可推遲或不透析即能渡過少尿期，若出現(xiàn)急性左心衰、高鉀血癥及嚴(yán)重酸中毒時應(yīng)立即透析。(參見血液透析章節(jié))
三、多尿期要防止脫水和電解質(zhì)紊亂，部分病人需繼續(xù)治療原發(fā)病，降低尿毒素，應(yīng)用促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞修復(fù)與再生的藥物，如能量合劑、維生素E及中藥等。隨著血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加。血尿素氮《17.9mmol/L、肌酐《354μmol/L，癥狀明顯改善者，可暫停透析觀察。
四、恢復(fù)期無需特殊治療，避免使用腎毒性藥物，防止高蛋白攝入，逐漸增加活動量。
五、其它處理：合并其它并發(fā)癥時，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。
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