急性腎功能衰竭除少數(shù)為多尿型者外，大多都經(jīng)過少尿期、多尿期、恢復期3個階段，尤其急性腎小管壞死多表現(xiàn)得較典型。
少尿期：指24小時內(nèi)尿量少于400毫升，或每小時尿量少于17毫升，一般持續(xù)時間為1～2周，但亦有長達4周以上者。主要表現(xiàn)為水中毒、代謝紊亂如電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、尿毒癥。水中毒常表現(xiàn)為全身水腫，甚則出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭等;電解質(zhì)紊亂常見有高血鉀、低血鈉、低血鈣、高血鎂等;酸堿平衡主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒。同時存在熱負平衡，可加重酸中毒及尿毒癥。尿毒癥的特點是BUN、Scr迅速升高、有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應。由于以上各種病理生理變化，往往易并發(fā)肺部感染、心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至導致死亡。
多尿期：少尿期過后，腎血流量和腎小球濾過率增加，開始出現(xiàn)多尿，進入多尿期，但并不意味著已經(jīng)恢復，因為此時氮質(zhì)血癥仍存在，腎小管濃縮功能未恢復。仍存在水電解質(zhì)等的紊亂。表現(xiàn)為24小時尿量增至1500毫升以上，多則達到6000毫升，當然每日尿量是漸而增加的，只要每日尿量達400毫升以上，表示開始進入多尿期。多尿期持續(xù)時間約為7～14天。多尿期表示腎功能開始恢復，隨著尿量的增加，少尿期的各種紊亂逐步得到改善。但也容易出現(xiàn)水電解質(zhì)的負平衡，如脫水、低血鉀、低血鈉，或有高血鈣，同時由于長期消耗，病人抵抗力下降，易并發(fā)感染。
恢復期：多尿期之后進入恢復期，根據(jù)病人不同，恢復期時間長短不一，一般為3個月～12個月。此期常存在腎小管功能障礙，大多數(shù)可以完全恢復正常，僅少數(shù)可殘余腎功能不全而發(fā)展為慢性腎功能不全。
急性腎功能衰竭的治療原則是：由于急性功能衰竭多為可逆的，任何治療手段都應注意不要加重損害。重點在少尿期，盡量減少少尿期的各種紊亂，不應著眼于腎臟病，以立足先“留人”，即搶救病人，防止死亡，具體的有去除原發(fā)因素，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，積極治療心力衰竭、心律紊亂、腦病、應激性潰瘍病大出血等嚴重的并發(fā)癥、有條件者應盡量采取透析療法。多尿期的治療主要是防止電解質(zhì)及水的負平衡，缺什么補什么，同時還應當防止感染。在少尿期還應保證病人有足夠熱量補充，恢復期由于時間長，應盡量保護腎功能不受損害，不可忽視。中醫(yī)中藥對急性腎功能衰竭的治療主要在多尿期和恢復期，可以促進其恢復，增強病人體質(zhì)，主要表現(xiàn)為氣陰兩虛證，采用益氣養(yǎng)陰方法，選用生脈飲合增液湯治療，藥物如西洋參、麥冬、玄參、生熟地、沙參。若體陽虛者可加菟絲子、仙茅、仙靈脾等藥。對少尿期的治療，亦有報道可根據(jù)辯證，按中醫(yī)“癃閉”證治療，但療效不很肯定，同時不可盲目用甘遂，大戟、商陸等有毒藥物，以免加重腎臟損害。
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