兒童腎病綜合癥患者的感染
小兒腎病綜合癥感染發(fā)生率較高，與體內(nèi)免疫抑制因子異常、免疫球蛋白G和免疫球蛋白A降低、長期應(yīng)用激素致免疫功能低下有關(guān)。筆者多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腎綜患兒治療過程中1次感染者占56%，2次以上感染者占24%。受感染的患兒幾乎都有腎病加重或病情反復(fù)，表明預(yù)防及控制感染十分重要。感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用敏感、強(qiáng)效、無腎毒性的抗生素治療，并加強(qiáng)支持療法。中醫(yī)認(rèn)為，腎綜患兒肺氣常不足，肺氣虛則藩籬疏，易感受外邪，并發(fā)感冒、支氣管炎、扁桃體炎等呼吸道感染性疾病。治療應(yīng)予益氣補(bǔ)肺固表，筆者常用玉屏風(fēng)散沖劑，每次10 g，每天3次，或用玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）煎湯口服，在預(yù)防感染方面取得較好效果�！吨T病源候論。水病》說：“水病者，由腎脾俱虛故也”。因此注重肺、脾、腎三臟，應(yīng)用益氣固表、健脾行水、補(bǔ)腎強(qiáng)髓等方法，可以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防感染、鞏固療效的目的。
兒童腎病綜合癥患者的水電解質(zhì)代謝紊亂
腎綜患兒常見低鈉、低鈣、低鉀，其中低鈉血癥發(fā)生率尤高。當(dāng)水腫加重，并有疲倦、嗜睡和血壓降低的癥狀時(shí)，應(yīng)注意存在低鈉血癥的可能性。筆者認(rèn)為：當(dāng)浮腫明顯時(shí)，需低鹽飲食并應(yīng)用利尿劑;當(dāng)輕度浮腫時(shí)，因激素本身的作用不主張?jiān)儆美騽�，而�?yīng)用健脾利水的中藥，既達(dá)到利水目的，又預(yù)防水電解質(zhì)代謝紊亂。臨證中，風(fēng)水型患者可選用麻黃連翹赤小豆湯加減;脾虛濕困型可選用四君子湯合五皮飲加減;脾腎陽虛型可選用真武湯加減。浮腫消退后，應(yīng)改低鹽飲食為普食。
長期使用利尿劑可引起血鈣降低而發(fā)生低鈣血癥，病程長往往鈣攝入不足，需檢測生化項(xiàng)目指導(dǎo)及時(shí)補(bǔ)鈣。
兒童腎病綜合癥患者的血液高凝狀態(tài)
腎綜患兒由于高脂血癥，抗凝血酶不足，凝血因子纖維蛋白原升高，應(yīng)用激素、利尿劑等，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞，腦、肺和心肌梗塞，亦使腎功能下降。疾病早期無明顯癥狀，容易忽略，應(yīng)注意監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，出、凝血時(shí)間等，及早診治預(yù)防。筆者常應(yīng)用活血化瘀藥物預(yù)防高凝狀態(tài)。當(dāng)高凝狀態(tài)發(fā)生時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用肝素等藥物。中西醫(yī)結(jié)合用藥可減輕治療中的不良反應(yīng)，中藥防治高凝狀態(tài)療效肯定，副作用小。
兒童腎病綜合癥患者的關(guān)注腎功能變化
腎綜患兒在起病初期和復(fù)發(fā)時(shí)，可能出現(xiàn)肌酐清除率暫時(shí)偏低，尿素氮、肌酐暫時(shí)升高，經(jīng)2次以上復(fù)查仍異常明顯，應(yīng)考慮腎功能受損，須控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量。搭配氨基酸及低磷飲食可減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態(tài)。此時(shí)可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如開博通、悅寧定等治療。中藥可選用崩大碗、大黃等保留灌腸。
兒童腎病綜合癥的病程較長，反復(fù)發(fā)作，治療失當(dāng)時(shí)可能發(fā)生急性腎衰。兒童腎病綜合癥患者出現(xiàn)尿少、水電解質(zhì)代謝紊亂等情況時(shí)，就應(yīng)該警惕發(fā)生腎功能衰竭。
