1、慢性腎衰的飲食
當(dāng)小兒腎小球過濾到正常50%以下時(shí)。小兒生長(zhǎng)速度下降。其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時(shí)。合適的熱量攝入是多少。但盡可能使熱量攝入相當(dāng)或高于該患兒的年齡組�？捎貌皇芟拗频奶妓衔镌黾语嬍持袩崃康臄z入如糖、果醬、蜂密、葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油。但須病人能耐受。
當(dāng)尿素氮高于30mmol/L(80mg/dl)時(shí)患者可用惡心、嘔吐及厭食。這些可回限制蛋白質(zhì)攝入而緩解。因小兒在腎衰時(shí)仍須一定量的蛋白質(zhì)用以生長(zhǎng)。故給蛋白質(zhì)1.5g/(kg·d)。并應(yīng)給予含有多量必需氨基酸的高質(zhì)量蛋白質(zhì)(襖嗉笆萑?如蛋、奶、其次為肉、魚、雞及家禽。牛奶含磷太高，不宜多用，須用葡萄糖�；ㄉ鸵活愂澄镆匝a(bǔ)充熱量。
由于攝入不足或透析丟失。小兒有腎功能不全時(shí)�？赡苡兴苄跃S生素缺乏。須常規(guī)補(bǔ)充。如有微量元素有鐵、鋅等缺乏時(shí)也須供應(yīng)。脂溶性維生素如A、E、K則不必補(bǔ)充。
2、水與電解質(zhì)的處理
小兒腎功能不全時(shí)，罕見須限制入量。因有及腦“渴中心”進(jìn)行調(diào)節(jié)。除非發(fā)展到終末期腎衰時(shí)則須用透析。絕大多數(shù)小兒有腎功不全時(shí)用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發(fā)生腎功能不全時(shí)。由尿丟失大量鈉時(shí)。則須由飲食補(bǔ)充鈉;反這病人有高血壓。水腫或充血性心力衰竭時(shí)須限制鈉，有時(shí)聯(lián)合用速尿1～4mg/(kg·24h)。
由于飲食中有過多的鉀攝入。有嚴(yán)重酸中毒或醛固酮缺乏(近腎小球裝置的破壞)。即使有中度腎功能不全也可發(fā)生高血力爭(zhēng)上游癥。但在絕大多數(shù)腎功能不全的小兒可以維持力爭(zhēng)上游平衡。如腎功能進(jìn)一步惡化時(shí)。須做透析治療。高血鉀癥可先試用控制飲食中鉀攝入加口服鹼性物或降鉀樹脂(聚苯乙烯磺酸鈉治療。
小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒。一般不需要處理。除百血清碳酸氫鹽低于20mmol/L，則須用碳酸氫鈉加以矯正。
3、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良
當(dāng)有高血磷癥。低血鈣癥。甲狀旁腺內(nèi)分泌水平上升及血清堿性磷酸酶活性增高時(shí)。常并發(fā)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。一般當(dāng)腎小球過濾率低到正常的30%以下。則血清磷水平上升，血清鈣下降，繼發(fā)四狀旁腺功能亢進(jìn)。高血磷癥可用磷低的的飲食控制。也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進(jìn)磷從腸道排出。小兒也須注意鋁中毒問題。須定期監(jiān)測(cè)血清鋁水平。
嚴(yán)重腎功不全時(shí)可和Vit.D缺乏。Vit.D用于持續(xù)低血鈣。X線片顯示佝僂病及血清堿性磷酸酶活性增高時(shí)。
4、高血壓
對(duì)高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經(jīng)靜脈注入二氮嗪即降壓嗪5mg/kg極量300mg，在10秒鐘內(nèi)注入。嚴(yán)重高血壓并發(fā)血循環(huán)超負(fù)荷時(shí)可給速尿(2～4mg/kg，速度為4mg/min)。腎功能不全時(shí)。須小心應(yīng)用硝普鈉，因可有毒硫氰酸鹽積聚。
對(duì)持續(xù)高血壓可聯(lián)合用限制攝入(2～3g/d)用速尿〔1～4mg/(kg·d)〕，心得安〔1～4mg/(kg·d)〕及肼苯達(dá)嗪(1～5mg/kg)。長(zhǎng)壓定(minoxidil)及甲巰丙脯酸(captopril)。
5、貧血
多數(shù)病人血紅蛋白穩(wěn)定于60～90g/L(6～9g/dl)不需輸血，如血紅蛋白低于60g/L則小心輸入紅細(xì)胞10ml/kg，小量可減少血循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。
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