這是一對心急如焚的父母，他們的女兒今年八歲。前年10月他們分期付款買了一套房子，然后是轟轟烈烈的裝修，去年2月底興高采烈地喬遷新居。沒想到半個月后，也就是去年3月中旬，女兒感冒了，他們給孩子服用了撲炎痛片和一片感康。
沒過多久，孩子嚷著肚子痛還說關(guān)節(jié)痛，他們發(fā)現(xiàn)孩子的四肢和臀部出現(xiàn)了紫紅色且高出皮膚的斑塊，剛開始他們沒有認(rèn)識到這種病的厲害，就去了皮膚科診治，確診為過敏性紫癜。經(jīng)過治療，腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀幾天后就消失了。就在他們剛松一口氣的時候，讓他們始料不及的事發(fā)生了，三周后孩子的尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞兩個“＋”，蛋白質(zhì)一個“＋”。經(jīng)過住院治療，基本上控制了紫癜，但腎臟的情況卻不大如意。出院后孩子一直吃中藥，到現(xiàn)在已經(jīng)五個月了，期間，每周的尿常規(guī)要么無血尿，但是蛋白質(zhì)一個“＋”，要么血尿兩個“＋”，蛋白質(zhì)“±”，也有三次轉(zhuǎn)陰，但都不是連續(xù)性的，偶爾還會出現(xiàn)兩三塊紫癜。女兒還這么小，吃了這么多中藥仍然反反復(fù)復(fù)，始終斷不了根，作為父母，真是既心疼又心急。
過敏性紫癜是一種小血管免疫反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎癥狀等為主要臨床表現(xiàn)，同時往往伴有低熱、食欲不振、乏力等全身癥狀。本病好發(fā)于兒童，90％以上的患者初發(fā)年齡小于10歲，多發(fā)生于2～8歲兒童，男孩多于女孩。一年四季均有發(fā)病，但以春秋兩季居多。起病前患者中大約30％～50％有上呼吸道感染史，本病病程一般為一個月左右，大多會自然痊愈，但容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)人數(shù)約占1/3。
不幸的是，約30％～60％的病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于起病一個月內(nèi)，常表現(xiàn)為鏡下血尿（指尿紅細(xì)胞數(shù)目超過5個／高倍視野），或少量蛋白尿。事實(shí)上，過敏性紫癜患兒幾乎均有尿酶改變和腎臟病理改變，是兒童期間常見的繼發(fā)性腎小球疾病。好在本病有自然緩解的趨向，遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸多數(shù)良好，發(fā)展為慢性腎功能不全的比例還是比較低的，經(jīng)適當(dāng)處理，一般會隨著皮膚紫癜消退而愈。
由于過敏性紫癜腎炎目前并無特別的治療方法，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)。有些患兒腎臟病變常常較為遷延，可持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年，這與腎臟病變的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。少數(shù)病例還會發(fā)展為持續(xù)性腎臟疾病，個別病例甚至發(fā)生腎功能不全。因此，對部分臨床表現(xiàn)較重，病程較長的患兒可考慮腎穿刺活檢。對過敏性紫癜腎炎是否需要用激素及其他免疫抑制劑治療，多年來一直存在爭議，至今尚無普遍接受的統(tǒng)一明確的治療方案。過去認(rèn)為本病為自限性疾病，僅給予對癥支持治療即可。新近某些長達(dá)數(shù)十年的隨訪資料提示，部分過敏性紫癜腎炎患兒遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，發(fā)生兒童終末期腎臟病的比例高達(dá)20％，甚至某些臨床癥狀完全恢復(fù)的患兒，腎臟組織學(xué)損害也可持續(xù)進(jìn)展，數(shù)年后進(jìn)展為兒童終末期腎臟病，從而提出干預(yù)治療的必要性。根據(jù)目前的可利用資料，對于臨床癥狀或者病理表現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性紫癜腎炎患兒，一般主張?jiān)缙诮o予積極治療，能改善腎臟病的預(yù)后。
作為家長，首先要有耐心，要有打持久戰(zhàn)的思想，注重隨訪，并做好孩子有可能病情惡化的心理準(zhǔn)備，在必要的情況下進(jìn)行腎穿刺活檢，應(yīng)用免疫抑制劑等。特別要強(qiáng)調(diào)的是，女性患兒成年后妊娠時，更應(yīng)注意檢測和隨訪。
其次，尋找誘因，排除過敏原。過敏性紫癜病因復(fù)雜，引起小血管免疫反應(yīng)的致病因素可能有感染、食物、藥物、花粉、螨蟲等，當(dāng)然也有一些病例找不到明確的致病因素。因此，比較有效而又省錢的方法是，細(xì)心觀察孩子所處的周圍環(huán)境以及飲食情況，盡量避免接觸過敏原，包括可疑的食物如牛奶、海鮮等，可疑的藥物如小兒常用的退燒、止痛藥等，爭取不再復(fù)發(fā)。
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