王某，男，42歲，北京某部隊(duì)團(tuán)長。初診日期：1978年9月12日。問診：主訴少腹痛，尿中帶血2個月。兩個月來，右少腹部疼痛，經(jīng)常有血尿。平時用顯微鏡查尿，紅細(xì)胞滿視野，嚴(yán)重時肉眼也可看到血尿。曾住在中國人民解放軍某醫(yī)院經(jīng)x射線腎盂造影等詳細(xì)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，拍攝x射線腹部平片，亦未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，后來仍以“血尿待查”出院。出院后，聽人說也要懷疑有癌性病變的可能性，故來試找中醫(yī)診治。現(xiàn)感右側(cè)少腹疼痛，時輕時重，腰部及小腹有輕微不適感，排尿時尿道微感不適，但不痛，小便色赤，大便尚調(diào)。望診：體格發(fā)育良好，營養(yǎng)佳，有焦急表情。舌苔薄白，但滿布于舌。聞診：無異常。切診：頭、頸、胸部及四肢未見異常。腹部肝脾不大，右下腹部的筋肉比左側(cè)稍現(xiàn)僵滯，不如左側(cè)柔軟，無壓痛及腫物。腰部無叩痛。脈象：兩手皆弦滑略細(xì)。辨證：四診合參，診為肝腎氣滯、濕蓄膀胱之證。治法：調(diào)肝緩急，行氣利濕，佐以益腎、止血。方藥：芍藥甘草湯合天臺烏藥散加減。方藥：白芍15 g，炙甘草6 g，烏藥12 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，茯苓12 g，澤瀉10 g，金錢草15 g，黃柏炭12 g，小薊炭21 g，川斷炭21 g。水煎服，6劑。用藥后自覺癥狀減輕。在本單位查尿也有好轉(zhuǎn)，尿中紅細(xì)胞30～40／視野。惟感腹中疼痛，似有氣下攻。舌苔薄白，脈仍同前。再加減上方。白芍15 g，炙甘草6 g，烏藥9 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，海金沙12 g，雞內(nèi)金9 g，金錢草15 g，小薊炭21 g，川斷炭15 g，黃柏炭9 g。水煎服，6劑。已服中藥12劑，原自覺癥狀已基本消失，右下腹肌肉亦柔軟。雖有時可見尿色發(fā)紅，但鏡檢已有明顯好轉(zhuǎn)。惟在排尿時，感到少腹部有氣向下攻竄樣疼痛，未發(fā)現(xiàn)尿中有結(jié)石。舌苔薄白，脈同前。再加減前方（減去理氣緩急之品，加重益腎破瘀、滑竅、通淋之品）。川斷炭30 g，生地15 g，冬葵子10 g，瞿麥12 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，金錢草15 g，元參12 g，黃芩9 g，黃柏炭15 g，小薊炭25 g。水煎服，6劑。10月21日接到病人來信說：“6劑藥于10月2日服完。服這最后6劑藥期間，有明顯的變化，一是放射性腹痛次數(shù)增多，有時隔I天痛1回。二是每次痛的時問增長，由過去的半小時，增加到4～5小時。在這期間，按照您的囑咐，多喝開水，跳一跳。10月15日，尿道排出一塊棗核大小的結(jié)石。我高興極了。之后，連續(xù)檢尿4天，再未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞”。11月上旬，病人親自送來尿結(jié)石l塊，狀如小紅棗核，其色褐黃。并說早已上班工作。12月初，隨訪：已能參加正常工作，執(zhí)行飛行任務(wù)。1979年3月隨訪：身體一直很好，正常飛行。
【按語】本案泌尿系結(jié)石，病機(jī)為肝。腎氣滯，濕蘊(yùn)膀胱。少腹及小腹為肝、腎、膀胱經(jīng)脈所過之域，肝腎二經(jīng)氣血逆滯、經(jīng)脈不通故少腹陣陣作痛，筋肉僵滯不柔，小腹不適。腎與膀胱為表里，主水濕氣化，肝腎氣滯，下焦水道失利，濕蓄膀胱，濕郁日久漸有化熱之勢，故小便色赤、尿道不適。舌苔薄白滿布，脈兼滑象，皆主內(nèi)有濕邪。六脈皆弦，知病與肝經(jīng)有關(guān)，并主疼痛。本方以白芍養(yǎng)血柔肝，舒筋緩急；烏藥順逆氣為主藥。輔以甘草為芍藥甘草湯，可緩急而定痛；以川楝子、小茴香配烏藥，再加橘核，四藥相伍，可治肝腎氣逆、牽引臍腹陣陣作痛。佐以茯苓、澤瀉、金錢草利濕，黃柏堅(jiān)腎清熱，川斷強(qiáng)腎壯腰，炒炭又兼能止血。小薊為治尿血要藥，故用以為使。
