更年期綜合征的原因
圍絕經期綜合征出現(xiàn)的根本的原因是由于生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會減少。女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀。
1.神經遞質
下丘腦神經遞質阿片肽（EOP）、腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等與潮熱的發(fā)生有明顯的相關性。5羥色胺（5-HT）對內分泌、心血管、情感和性生活等均有調節(jié)功能。
2.遺傳因素
孿生姐妹圍絕經期綜合征開始時間完全相同，癥狀和持續(xù)時間也極相近。個體人格特征、神經類型、文化水平、職業(yè)、社會人際、家庭背景等與圍絕經期綜合征發(fā)病及癥狀嚴重程度有關。提示本病的發(fā)生可能與高級神經活動有關。
更年期綜合征的癥狀表現(xiàn)
圍絕經期綜合征中最典型的癥狀是潮熱、潮紅。多發(fā)生于45～55歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經者往往在手術后2周即可出現(xiàn)圍絕經期綜合征，術后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。
1.月經改變
月經周期改變是圍絕經期出現(xiàn)最早的臨床癥狀，分為3種類型：
（1）月經周期延長，經量減少，最后絕經。
�。�2）月經周期不規(guī)則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。
（3）月經突然停止，較少見。由于卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發(fā)生子宮內膜癌。對于異常出血者，應行診斷性刮宮，排除惡變。
2.血管舒縮癥狀
臨床表現(xiàn)為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是圍絕經期綜合征最突出的特征性癥狀。潮熱起自前胸，涌向頭頸部，然后波及全身，少數(shù)婦女僅局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區(qū)域患者感到灼熱，皮膚發(fā)紅，緊接著爆發(fā)性出汗。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率每天數(shù)次至30～50次。夜間或應激狀態(tài)易促發(fā)。此種血管功能不穩(wěn)定可歷時1年，有時長達5年或更長。
更年期綜合征治療方法
1.精神心理治療
心理治療是圍絕經期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經功能調節(jié)藥物，如谷維素、地西泮（安定）有助于調節(jié)自主神經功能。還可以服用維生素B6、復合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復，建議病人采取以下措施延緩心理衰老。
�。�1）科學地安排生活 保持生活規(guī)律化，堅持力所能及的體育鍛煉，少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。為預防骨質疏松，圍絕經期和絕經后婦女應堅持體育鍛煉，增加日曬時間，攝入足量蛋白質和含鈣食物。
�。�2）堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動 堅持勞動可以防止肌肉、組織、關節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學習和思考，學習科學文化新知識，使心胸開闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。
�。�3）充實生活內容 如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄托。
（4）注意性格的陶冶 更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、抑郁、好激動等情緒，要善于克制，并培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過圍絕經期。
2.激素替代療法（HRT）
圍絕經期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施，科學、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。
（1）HRT臨床應用指南 根據(jù)2003年中華醫(yī)學會婦產科分會絕經學組對圍絕經期和絕經后婦女治療原則執(zhí)行。
�。�2）藥物種類和制劑 ①雌激素 天然甾體類雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素 對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物（如炔諾酮）、17-羥孕酮衍生物（如甲羥孕酮）、天然孕酮（如微粉化黃體酮）。③雌、孕、雄激素復方藥物 替勃龍進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內膜增生。
�。�3）用藥途徑 有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥，可依據(jù)病情及病人意愿選用。
（4）常用方案 ①連續(xù)序貫法 以28天為一個療程周期，雌激素不間斷應用，孕激素于周期第15～28天應用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經3～5年內的婦女。②周期序貫法 以28天為一個治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經期及卵巢早衰的婦女。③連續(xù)聯(lián)合治療 雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經多年的婦女。④單一雌激素治療 適用于子宮切除術后或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療 適用于絕經過渡期或絕經后圍絕經期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。
�。�5）HRT的最佳劑量 為臨床效應的最低有效量，能達到治療目的，阻止子宮內膜增生，血中E2含量為絕經前卵泡早期水平。
�。�6）用藥時間 ①短期用藥 持續(xù)HRT5年以內，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經期癥狀，通常1個月內起效，4個月達到穩(wěn)定緩解。②長期用藥 用于防治骨質疏松，至少持續(xù)3～5年以上。
（7）副作用及危險性 子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內膜癌、乳腺癌。
3.防治骨質疏松可選用以下非激素類藥物：
（1）鈣劑 作為各種藥物治療的輔助或基礎用藥。絕經后婦女的適當鈣攝入量為1000mg/d～1500mg/d，65歲以后應為1500mg/d。補鈣方法首先是飲食補充，不能補足的部分以鈣劑補充，臨床應用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。
�。�2）維生素D 適用于圍絕經期婦女缺少戶外活動者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。
（3）降鈣素 是作用很強的骨吸收抑制劑，用于骨質疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。
�。�4）雙膦酸鹽類 可抑制破骨細胞，有較強的抗骨吸收作用，用于骨質疏松癥。常用氨基雙膦酸鹽。
更年期綜合癥的預防措施
運動方式和運動量依個人體力和器官功能制定，即采用安全的力量性和柔軟性相結合的方式進行鍛煉。如短距離慢跑，老年操和健美操。運動的目的是改善器官功能，維持正常的肌肉-關節(jié)-骨骼功能，增強肌力，促進代謝，控制體重，避免肥胖，改善應激功能和提高思維能力。
定期查體和及時診治疾病非常重要。健康查體應每年進行1次，內容包括：婦科、內科、外科、內分泌科。特別注意子宮、卵巢、乳腺和內分泌疾病的防治。所有藥物治療均應在醫(yī)生的指導下進行。
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