消化性胃潰瘍的原因
�。�1）幽門螺桿菌
確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因主要基于兩方面的證據(jù)：①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，在DU的檢出率約為90%、GU約為70%～800%（幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者往往能找到NSAID服用史等其他原因）；②大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率50%～70%，而根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下，這就表明去除病因后消化性潰瘍可獲治愈。至于何以在感染幽門螺桿菌的人群中僅有少部分人（約15%）發(fā)生消化性潰瘍，一般認(rèn)為，這是幽門螺桿菌、宿主和環(huán)境因素三者相互作用的不同結(jié)果。
�。�2）非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，簡稱NSAID）
NSAID是引起消化性潰瘍的另一個常見病因。大量研究資料顯示，服用NSAID患者發(fā)生消化性潰瘍及其并發(fā)癥的危險性顯著高于普通人群。臨床研究報道，在長期服用NSAID患者中約10%～25%可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍，約有1%～4%患者發(fā)生出血、穿孔等潰瘍并發(fā)癥。NSAID引起的潰瘍以GU較DU多見。潰瘍形成及其并發(fā)癥發(fā)生的危險性除與服用NSAID種類、劑量、療程有關(guān)外，尚與高齡、同時服用抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。
（3）胃酸和胃蛋白酶
消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸／胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。因胃蛋白酶活性是pH依賴性的，在pH》4時便失去活性，因此在探討消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制和治療措施時主要考慮胃酸。無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生以及抑制胃酸分泌藥物能促進(jìn)潰瘍愈合的事實均確證胃酸在潰瘍形成過程中的決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。胃酸的這一損害作用一般只有在正常黏膜防御和修復(fù)功能遭受破壞時才能發(fā)生。
�。�4）其他因素
�、傥鼰煟何鼰熣呦詽儼l(fā)生率比不吸煙者高，吸煙影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。吸煙影響潰瘍形成和愈合的確切機(jī)制未明，可能與吸煙增加胃酸分泌、減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽分泌、影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運動、黏膜損害性氧自由基增加等因素有關(guān)。②遺傳：遺傳因素曾一度被認(rèn)為是消化性潰瘍發(fā)病的重要因素，但隨著幽門螺桿菌在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得到認(rèn)識，遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn)。例如消化性潰瘍的家族史可能是幽門螺桿菌感染的“家庭聚集”現(xiàn)象;O型血胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體而有利于幽門螺桿菌定植。因此，遺傳因素的作用尚有待進(jìn)一步研究。③急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍已是共識。但在慢性潰瘍患者，情緒應(yīng)激和心理障礙的致病作用卻無定論。臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期精神緊張、過勞，確實易使?jié)儼l(fā)作或加重，但這多在慢性潰瘍已經(jīng)存在時發(fā)生，因此情緒應(yīng)激可能主要起誘因作用，可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運動和黏膜血流的調(diào)節(jié)。④胃十二指腸運動異常：研究發(fā)現(xiàn)部分DU患者胃排空增快，這可使十二指腸球部酸負(fù)荷增大，部分GU患者有胃排空延遲，這可增加十二指腸液反流入胃，加重胃黏膜屏障損害。但目前認(rèn)為，胃腸運動障礙不大可能是原發(fā)病因，但可加重幽門螺桿菌或NSAID對黏膜的損害。
消化性胃潰瘍的癥狀表現(xiàn)
1.消化性潰瘍疼痛特點
�。�1）長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點。整個病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。
�。�2）周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。
�。�3）節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，裝晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。
�。�4）疼痛部位十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。
�。�5）疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
�。�6）影響因素疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
2.消化性潰瘍其他癥狀與體征
�。�1）其他癥狀本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。
�。�2）體征潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
消化性胃潰瘍的治療方法
1.生活
消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會因不經(jīng)對發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動期，癥狀較重時，臥床休息幾天乃至1～2周。
2.飲食
在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的惟一或主要的治療手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐對病人有利。其后，Sippy飲食療法問世，并一直被在臨床上沿用達(dá)數(shù)十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點：①細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有規(guī)律的定時進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律；③當(dāng)急性活動期，以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次即可，但一俟癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵較快恢復(fù)到平時的一日3餐；④飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；⑤餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食；⑥在急性活動期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物；⑦飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。
3.鎮(zhèn)靜
對少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。
4.避免應(yīng)用致潰瘍藥物
應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物，包括：①水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）；②腎上腺皮質(zhì)激素；③利血平等。如果困風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用。同時進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)黏膜保護(hù)劑。
消化性胃潰瘍的預(yù)防措施
消化性潰瘍的患者生活要規(guī)律，避免勞累和精神刺激，注意保暖。潰瘍病的發(fā)作期應(yīng)注意休息，疼痛劇烈合并出血時要臥床。因本病發(fā)作與精神因素有很大關(guān)系，長期憂郁可造成對胃粘膜的損害，因此要樹立樂觀情緒，消除焦慮。飲食要定時定量、少食多餐，每日可進(jìn)食四到六次，準(zhǔn)備一些餅干、烤饅頭片等食品，以便疼痛時食用。以吃易消化富有營養(yǎng)的食物為主，并保證攝入足量的維生素類及蛋白質(zhì)。忌食粗糙刺激性食物：酒、咖啡、酸辣、油煎、豆類食物、濃縮果汁。注意腹部保暖，避免使用加重潰瘍的藥物：如強(qiáng)的松、阿斯匹林、利血平、咖啡因、腎上腺皮脂激素。情緒波動時，可適當(dāng)服用一些鎮(zhèn)靜劑，如舒樂安定等。加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體功能狀態(tài)和免疫力。
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