日本電視連續(xù)劇《血疑》曾給廣大觀眾留下深刻印象。劇中的女主角幸子，是一位天真爛漫、純潔活潑的可愛少女，但她在充滿父愛的醫(yī)學(xué)教授家中，仍歷劫險惡，多次徘徊在死亡線上;在生命奄奄一息的危險關(guān)頭，只能靠少得可憐的同型血維持，才逃過一次鬼門關(guān)。這就是一個血癌病人的遭遇。提起血癌，令人不寒而栗。廣大讀者都十分關(guān)心血癌病者的命運：得了血癌怎么辦呢?近代有無新的解救方法呢?為此，筆者約訪了血液病科專家洪文德教授，請教有關(guān)惡性血液病的解救方法。
惡性血液病并非少見
洪教授說，惡性血液病即是指人體血液中的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。惡性血液病在國內(nèi)并不少見，例如白血病，占所有癌癥總發(fā)病人數(shù)的5%。我國曾進行6千多萬人口的調(diào)查，統(tǒng)計每年發(fā)病率約為2?76/10萬，在全國各種年齡的惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位，而在兒童及35歲以下的成年人中，白血病是各種腫瘤致死原因之冠，是使患者英年早逝之罪魁禍首。我國淋巴瘤的死亡率為1?5/10萬人。患病的人多是青壯年(在20歲～40歲)，小至3個月的孩子也可患此病。
我問，一旦發(fā)現(xiàn)急性白血病，病人能生存多長時間呢?洪教授說，急性白血病的發(fā)病急緩不同，血癌細胞侵襲各種器官的程度參差不一。因此，生存期的長短有很大差異;隨著檢測手段的進步，治療技術(shù)的進展，病人的生存時間也在不斷地延長。但未能接受合理治療的急性白血病，病人的平均生存期僅3～6個月左右。如果病人的病情表現(xiàn)為急性發(fā)病，突然高熱，病情兇猛，伴有嚴重的全身出血(以出血起病者占40%)，可在起病后數(shù)天死亡。死于出血者占62?24%，其中87%為顱內(nèi)出血，因而可引起短期內(nèi)迅速死亡，應(yīng)予重視。
尋找出路 解救血癌患者
讀者一定迫切地想知道，血癌如此兇狠，怎樣才可能救活病人呢?由于化學(xué)治療和放射治療的療效仍不夠理想，都希望尋找新的出路，解救血癌患者。因此請洪教授作一介紹。
洪教授說，近20年來，對血癌的治療已有了顯著的進展。主要是化學(xué)治療的策略有了很大的改進，根據(jù)不同類型的血癌，采取不同的治療方案，會取得較好的結(jié)果，特別是早幼粒細胞性白血病用維甲酸誘導(dǎo)治療，療效更好，提高血癌的緩解率。這種新的治療方法雖然取得了暫時的緩解，但是，緩解后還需漫長的維持性長期治療，否則不能明顯延長病人的無病存活期。所以，僅限于化學(xué)治療和放射治療仍未能較滿意地挽救病人，尤其是不能讓病人完全擺脫痛苦。現(xiàn)代已能利用骨髓移植方法作為惡性血液病的首選治療方法，使部分病人得到良好的治療效果，而且活得很好。從醫(yī)學(xué)的角度來說，也就是明顯改善了病人的生活質(zhì)量。
骨髓移植治療血液病
洪教授說，首先用化學(xué)藥物治療控制體內(nèi)的血癌細胞，達到完全緩解，在緩解期，輸入正常的別人或自身骨髓，稱骨髓移植。這種方法使不少病者取得較長時間的緩解，以至長期存活。
部分病人可采取同胞兄弟姐妹之骨髓進行治療，血緣相近的骨髓，與病者骨髓比較容易匹配，不會或只發(fā)生輕度排斥反應(yīng)。1991年國際骨髓移植登記處報告，用組織相容性抗原相合的同胞兄弟姐妹之骨髓移植治療了急性淋巴細胞白血病1193人，急性粒細胞白血病1517人，5年無病生存者逾半數(shù)。但是，治療效果雖好，如果是獨生子女家庭，便無法找到同胞的供骨髓之人。向社會人士征集骨髓，要找到組織相容性相吻合的骨髓型號，非常不容易。找不到匹配的骨髓，這些病人又怎么辦呢?故在骨髓移植療法的應(yīng)用方面，受到很大的限制。沒有骨髓移植的機會，只好繼續(xù)等待、再等待。在機會到來之前，為維持生命，只能繼續(xù)接受化學(xué)藥物的治療。這些療法除了殺死血癌細胞之外，還會損傷正常的骨髓，十分需要解救化學(xué)治療對這些骨髓的損傷，又怎么辦呢?
洪教授繼續(xù)說，醫(yī)學(xué)上找到一種解決骨髓來源困難的辦法，就是利用自己的骨髓，抽出來經(jīng)過科學(xué)的處理方法，殺滅骨髓中的血癌細胞，保存起來，待各項預(yù)處理工作完成，作自體骨髓移植，便可解決化學(xué)治療不能解決的問題。而且，最大的優(yōu)點是移植術(shù)后不會發(fā)生致命的移植物抗宿主反應(yīng)。如果非自體骨髓移植，輸入別人之骨髓與自體組織稍有不合，便發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)，招致嚴重的后果。另外，自體骨髓移植如果發(fā)生間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥，也會較輕。自從有了自體骨髓移植法，便迅速地在全世界范圍內(nèi)被應(yīng)用，僅北美協(xié)作組，去年就用此法治療了近6000例病人。
我問，自體骨髓移植何時施行為宜?洪教授說，自身骨髓移植亦是要在成功的化學(xué)治療的基礎(chǔ)上進行。在白血病病情緩解后，最好爭取在第一次完全緩解期進行。從完全緩解到自身骨髓移植的間隔時間以6個月以上為佳。
醫(yī)學(xué)在進步，骨髓移植在發(fā)展
我問，自體骨髓移植的前景如何呢?
洪教授說，隨著骨髓移植的開展以及醫(yī)學(xué)上分子生物學(xué)等方面的發(fā)展，骨髓移植技術(shù)已不斷完善，治療范圍也在擴大。在血液病方面，除了用于惡性血液病，還用于治療非惡性的血液病，如以異基因骨髓移植治療再生障礙性貧血和地中海貧血，也是一種重要的手段。近代，也已成為部分非血液系統(tǒng)疾病，如各種實體瘤等疾病的重要治療手段。
洪教授接著說，根治惡性血液病有了新希望。首先自身骨髓移植的不斷完善使病者自體骨髓的體外凈化技術(shù)大大提高了。進行體外凈化時，首先充分估計到病人的個體差異，根據(jù)其具體病情和特點，采用不同的方法或聯(lián)合幾種凈化方法，達到最大限度地提高骨髓的凈化效果。體外凈化效果越好，病人復(fù)發(fā)的機會越小，病人的生存機會越大，生命越延長。目前的凈化方法不僅有物理方法和系統(tǒng)的化學(xué)藥物治療，還有利用現(xiàn)代先進的細胞培養(yǎng)和分子生物學(xué)方法。我國有些單位采用二次自身骨髓移植法，亦可達到凈化骨髓，減少自身骨髓移植后復(fù)發(fā)的問題，提高療效。尋找更多的異基因骨髓供應(yīng)源是一個迫切的課題，國內(nèi)外都正在進行研究。
1965年以來，隨著血細胞分離機面市，現(xiàn)在可以從人體外周血中分離造血干細胞。將只有很少量造血干細胞的外周血以血細胞分離機多次分離，收集儲存，加上用造血干細胞動員劑，經(jīng)過幾次動員分離收集到足夠數(shù)量的造血干細胞后，也可以進行移植。操作和骨髓移植大致一樣，可以是自身的也可以是他人組織配型相合的。這種外周血造血干細胞移植的優(yōu)點是，不必進行骨髓穿刺取材，更舒適方便，造血功能恢復(fù)得較快。這是近代造血干細胞移植的又一重大進步。
骨髓移植是近代醫(yī)學(xué)進步的結(jié)晶
骨髓移植及外周血干細胞移植，像其他器官移植一樣，是將醫(yī)學(xué)上有關(guān)人體免疫、移植免疫、分子生物學(xué)等近代醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到臨床，解決了骨髓移植術(shù)中的供者選擇，移植物抗宿主病診斷和治療，植活的監(jiān)測等問題;為了克服移植術(shù)后的感染和移植物抗宿主反應(yīng)，將最先進的抗細菌、抗霉菌、抗病毒及抗移植物抗宿主病的藥物用于臨床;為了加快骨髓移植后的恢復(fù)過程，或更快地收集外周血干細胞，近代先進的基因重組技術(shù)生產(chǎn)的各種細胞因子，也先后在骨髓移植和外周血造血干細胞移植中廣泛應(yīng)用，極大地提高了骨髓移植的療效，減輕了病人的痛苦和危險。骨髓移植集中了近代醫(yī)藥科技的精華。
骨髓移植是醫(yī)護人員愛心的奉獻
骨髓移植和外周血干細胞移植需要各方面的協(xié)調(diào)和配合才能取得成功。從病人的診斷，誘導(dǎo)化療到完全緩解的治療安排，組織配型，外周血干細胞分離和收集，自身和他人骨髓的取得，進行骨髓移植的放療和化療，全面而長時間的消毒隔離和護理，這一切都要克服一個又一個困難，才能達到預(yù)期的目的。每時每刻都要醫(yī)護人員的通力協(xié)作，時時刻刻都要以忘我勞動來為病人服務(wù)，才能達到移植成功。它要像一支頑強的足球隊，也要像一支訓(xùn)練有素的交響樂團，全面協(xié)作，頑強拼搏，過五關(guān)斬六將，才能完成這一系統(tǒng)工程。
骨髓移植和外周血干細胞移植正在廣泛開展，努力尋找開拓新的供髓源，盡力克服現(xiàn)時存在的如費用太高、風(fēng)險很大等問題。骨髓移植在將來基因治療領(lǐng)域也會得到推廣，國外已有用骨髓移植試探性治療自身免疫性疾病的報導(dǎo)，應(yīng)用前景不斷擴大。我國許多大城市，廣東省許多大醫(yī)院都已開展骨髓和外周血干細胞移植。我們愿以近代醫(yī)療科技為廣大血液腫瘤疾病患者帶來又一個春天。
