類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因
原因一、吸煙的男性在臨床上會(huì)患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率比其他患者要高一倍，但卻不會(huì)增加女性患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)。
原因二、在夏天很多人都喜歡空調(diào)的環(huán)境，但是如果您的空調(diào)溫度過低，如果您在長(zhǎng)時(shí)間的吹，這樣您就會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
原因三、外界環(huán)境中的寒冷、潮濕是誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎原因。如果您是一位長(zhǎng)期居住在潮濕的環(huán)境中朋友，您的機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)，分泌炎性細(xì)胞因子增多，引起炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
原因四、在日常工作中，如果您長(zhǎng)期工作緊張或是勞累，都可以誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這是很多患者都不知道的一個(gè)原因，這主要是因?yàn)槿梭w在長(zhǎng)期緊張狀態(tài)之下會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)，各種激素或其代謝產(chǎn)物，這些通過各自的結(jié)合蛋白、受體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和演變產(chǎn)生影響。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理
歷代醫(yī)家對(duì)類節(jié)風(fēng)、骨骱痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）都有不同的病理概念認(rèn)識(shí)，但都限于科技的檢測(cè)做佐證，只能以臨床觀摩擬述。
該病的主要病因病機(jī)是由于食欲不節(jié)，縱欲無度，耗傷腎間動(dòng)氣善脹，是因陽明之氣乘著腎傷不能下行失其關(guān)固的時(shí)候。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)
1、關(guān)節(jié)疼痛與壓痛
絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風(fēng)濕患者的典型癥狀之一。關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。
2、關(guān)節(jié)腫脹
凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。
3、晨僵
95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。晨僵是指病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后，，晨起時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個(gè)癥狀，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴(yán)重時(shí)全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）發(fā)冷和麻木感。
4、關(guān)節(jié)摩擦音
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥期，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)檢查者的手�？筛械郊�(xì)小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的關(guān)節(jié)炎癥消退后，活動(dòng)關(guān)節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)最明顯，可能是類風(fēng)濕伴有骨質(zhì)增生所致。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷過程中，應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和其他結(jié)締組織�。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等）所致的關(guān)節(jié)炎相鑒別。
1、骨關(guān)節(jié)炎：該病為退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)�；顒�(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節(jié)炎通常無游走性疼痛，大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。
2、痛風(fēng)：慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可在關(guān)節(jié)和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。
3、銀屑病關(guān)節(jié)炎：銀屑病關(guān)節(jié)炎以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累為主，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但類風(fēng)濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。
4、強(qiáng)直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周圍關(guān)節(jié)也可受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。該病有以下特點(diǎn)①青年男性多見；②主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，外周關(guān)節(jié)受累多以下肢不對(duì)稱關(guān)節(jié)受累為主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA—B27陽性；④類風(fēng)濕因子陰性；⑤骶髂關(guān)節(jié)及脊柱的X線改變對(duì)診斷極有幫助。
5、結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡均可有關(guān)節(jié)癥狀，且部分患者類風(fēng)濕因子陽性，但它們都有相應(yīng)的特征性臨床表現(xiàn)和自身抗體。
6、其他：對(duì)不典型的以單個(gè)或少關(guān)節(jié)起病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要與感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核感染）、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱相鑒別。
