鼻出血是耳鼻喉科常見病，而且是一種急癥，輕者僅涕中帶血，重者可引起休克、窒息，反復出血可導致貧血。鼻出血是一種癥狀，可因全身或局部原因引起，全身原因為高血壓、血液病、化學藥物中毒等，局部原因有鼻部外傷、炎癥、異物、腫瘤等所致。某醫(yī)院耳鼻喉科今年共收治處理鼻出血病人20例，經(jīng)過應急處理與護理，均取得滿意效果。現(xiàn)介紹如下。
一、臨床資料
本組鼻出血病人20例，其中高血壓引起3例，外傷引起6例，鼻腔炎引起8例，血液病引起3例。12例取10%麻黃堿與1：1000腎上腺素紗條塞入法，3例應用燒灼法，5例取紅霉素油膏紗條填塞法進行止血。
二、應急處理
鼻腔的大量出血，容易導致病人恐懼、驚慌。接診護士一定要態(tài)度和藹，同情、關心病人，穩(wěn)定病人的情緒，消除其緊張、恐懼心理，促使其對醫(yī)務人員產生信任。一般出血可取坐位或半臥位，頭部抬高，額部冷敷。囑病人將口中分泌物吐出。切勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐。準備好止血的器械、藥品。協(xié)助醫(yī)生止血。護士掌握前鼻孔填塞的操作方法，如出血多，可先行填塞止血。出血嚴重，失血過多甚至出現(xiàn)休克者，應采取頭低側臥位，勿使血液流向下呼吸道。嚴密觀察病情變化，按時測量血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，脈快、細，血壓下降等體克癥狀時，應立即配合醫(yī)生進行搶救。迅速建立靜脈通道，輸血輸液與抗休克搶救處理同步進行;大量出血應進行氣管插管，以免血液流向氣道，引起窒息。
三、護理
1、心理護理前鼻孔填塞后病人只能張口呼吸，吞咽時有窒息感。后鼻孔填塞鼻咽部較疼痛，且由于病人出血較多，情緒緊張，精神萎靡，因此護士要主動關心、安慰病人，介紹疾病的處理與轉歸經(jīng)過，多與病人溝通，解除其思想顧慮。
2、體位與吸氧病人半臥位，如有缺氧情況，給予吸氧。雙側鼻腔填塞或前鼻孔填塞者應常規(guī)間歇吸氧。囑病人將口中分泌物吐出，勿咽下。
3、病情觀察定時測量病人血壓、脈搏的變化，注意觀察鼻部有無繼續(xù)出血。
4、鼻腔護理鼻腔每日滴液狀石蠟3次或4次以潤滑紗條，便于抽取。紗條填塞后，常因滲血凝結，紗條變硬。液狀石蠟不易吸收，滴時應有耐心，請病人頭后仰，待第1滴液狀石蠟吸收后再滴第2滴，以免滴速太快，而溢于面部。紗條取出后。鼻腔應滴1：1000呋哺西林麻黃堿。
5、口腔護理每日用呋哺西林液漱口，病人張口呼吸，口唇干燥可涂液狀石蠟，并多進水。
6、飲食護理鼓勵病人多進流質、半流質飲食或軟食�？缮偈扯嗖�，并保持大便通暢。
7、其他注意鼻孔端絲線的牢固度，避免絲線斷裂，影響紗球脫落而引起病人窒息，口腔端絲線如被牙咬斷，應及時接上，以便紗球取出。盡量避免打噴嚏而引起再出血，可進行深呼吸以制止之。另外。遵醫(yī)囑應用抗生素，防止發(fā)生中耳炎。
前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔紗球填塞是治療頑固性鼻出血的主要措施。填塞后容易引起頭痛、呼吸睡眠障礙，部分病人因多次出血，反復填塞而產生嚴重的懼怕心理，且長期填塞易致鼻竇炎、中耳炎、周圍軟組織損傷等并發(fā)癥。因此。應切實做好心理護理，與病人進行充分的溝通，消除病人的緊張情緒。講清填塞的目的及必要性，同時，臨床觀察也是十分必要的，有助于進一步提高護理質量，促進疾病的恢復。
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